第九章 鼻竇炎
一、病因
1．全身抵抗力降低，如過度疲勞、受涼受濕、營養不良、維生素缺乏，以及生活環境不良所致。
2．變態反應體質，全身性疾病如貧血、內分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發生。
3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。
4．鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內等也可導致鼻竇炎。
5．其它，如鼻竇外傷骨折；遊泳時跳水姿勢不當(如取立式跳水)，或潛水與遊泳後擤鼻不當，汙水進入鼻竇內；鼻腔內填塞物置留時間過久；高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對的負壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發病。
關於西醫鼻竇炎的病理病因：
鼻竇是頭骨和麵骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔，包括上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎症，有急性和慢性之分。
急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎症，可一個鼻竇單獨發病，也可幾個鼻竇同時發炎，如果急性鼻竇炎治療不當，或反複發作，可致慢性鼻竇炎。
本病絕大多數由傷風感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，遊泳、跳水方法不當，以及氣壓的迅速改變(如飛行、潛水等)均可導致本病的發生。
由牙根感染擴散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。關於中醫鼻竇炎的病理病因：
鼻乃清竅，為肺之門戶，其呼吸之暢通，嗅覺之靈敏全賴清陽充養。鼻竇炎屬中醫“鼻淵”、“腦漏”範疇。鼻竇炎多由氣虛不固，外邪侵襲，邪入化熱，灼腐生膿，滯留空竅、彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感後鼻竇炎又加重，如此互為因果，反複發作。在此病理機製中，痰濁膿液既是病理產物，又是新的病因。故清除痰濁膿液，杜絕痰濁之源是治愈本病的關鍵。故升清降濁則是最有效最根本的治療法則.
二、早期症狀
鼻竇粘膜的炎症。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎症。鼻竇炎可以單發，亦可以多發。最常見的致病原因為鼻腔感染後繼發鼻竇化膿性炎症。此外，變態反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發鼻竇炎，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。
三、飲食保健
食療驗方
(1)公英地丁醬 嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。蒲公英、地丁洗淨，放入沸水煮開燙熟，切細蘸醬食。
(2)蒼耳子茶 蒼耳子6克，茶葉6克。兩物置杯中，泡開水代茶飲。
(3)蔥白汁 蔥白10克。 蔥白搗爛，絞汁，塗鼻唇之間，每日2次;或用開水衝後， 乘溫熏口鼻。
(4)茶柏散 上等龍井茶30克，川黃柏6克。共研細末。以少許藥未嗅入鼻內兩側，每日多次。
(5)葫蘆酒苦葫蘆子30克。葫蘆子搗碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣後，少少納入鼻中。每日2～4次。
(6)老幹絲瓜末 老幹絲瓜2克。將老幹絲瓜幹燒灰存性為末。每次服15克，每日早晨用開水衝服。
(7)黃連、辛夷花各3克，冰片0.6克共研細末，取適量藥末吹入鼻腔，每日2-4次，適於急性鼻竇炎者。
(8)魚腥草、東風桔根各30克，野**24克，豆豉薑、絲草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。適於急性鼻竇炎者
(9)麻黃、辛夷、甘草、茶葉各等量，水煎後過濾，每日3次點鼻。適於慢性鼻竇炎者。
(10)魚腦石粉9克，辛夷6克，細辛3克，冰片O.9克，共研細末，每日3次吹鼻。適於慢性鼻竇炎者。
(11)麥門冬、石豪各5克，知母、黃芩、梔子、百合各2克，辛夷、枇杷葉各2克，升麻l克。每日2次水煎服。適於慢性鼻竇炎者，療效理想。
(12)辛荑花煲雞蛋 辛荑花10～20克，雞蛋2隻。 用辛荑花、雞蛋加水適量同煮，蛋熟後去殼再煮片刻。飲湯吃蛋。
(13)大薊根雞蛋 鮮大薊根60克，雞蛋3隻。 上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，連服1周。
鼻竇炎患者宜多吃：
1、新鮮水果和蔬菜，以攝取維生素C和生物類黃酮;
2、貝類和堅果，以攝取鋅;
3、全穀類和豆類，以攝取維生素B;
4、葵花子、種子油，以攝取維生素E;
5、大蒜和洋蔥;
6、具減充血作用的草藥和調味品，例如接骨木花、麝香草和薑。
四、疾病預防
鼻竇炎對身體的危害極大。它可引起頭疼,頭暈腦脹,失眠健忘,心煩意亂,容易發脾氣,學生的學習成績逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成為病灶,影響周圍組織發炎,尤其是眼病,如中心性視網膜炎等。有長期低熱的病人,多方診治不效,經耳鼻喉會診確診為慢性上頜竇炎,經治療痊愈。
鼻竇炎對人們日常生活的影響也是比較大的，鼻竇就像呼吸道的衛兵一樣，一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能，而且還會影響周圍的組織，像大腦、眼睛等，如果病情嚴重的話，還會引起危害人們生命安全的並發症，而且發病率比較高,尤其是青年人的比例比較大,影響學習及工作,應及早治療。
五、治療用藥
鼻竇炎中醫治療方法
中草藥療法：
方1
〔組成〕鮮蕺菜適量。
〔用法〕洗淨，搗爛絞汁，滴鼻，1 日數次。另用蕺菜20g ，水煎服。
方2
〔組成〕鮮大薊根90g ，雞蛋2～3 個。
〔用法〕加水同煮，吃蛋喝湯。
方3
〔組成〕鵝不食草(石胡荽)12g ，細辛6g ，白藍6g ，辛夷花6g ，麝香0.3g。
〔用法〕共研為末，每次用少許(約2 粒米大)吸入鼻中，每天3～5次。
〔附注〕此方也可用於慢性鼻炎。
方4
〔組成〕木薑花適量。
〔用法〕搗絨，塞鼻孔中。
方5
〔組成〕水百合15g ，天麻9g ，刺梨花9g 。
〔用法〕水煎服。另用水百合適量搗敷局部。
方6.
痰熱戀肺
【症狀】鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，呼吸不暢，伴頭脹，眉棱作酸，咽幹痛，痰粘咯吐，舌紅，苔黃膩，買滑數。
【治法】化痰泄熱，宣肺通竅
【方藥】前胡9克，蔓荊子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元參9克，射幹4.5克，海哈殼12克，桑白皮9克，瓜蔞皮9克
【用法】水煎服。每日一劑，分兩次服。
【按語】鼻竇炎，症見鼻塞、流鼻涕，呼吸不暢，嗅覺減退外，並用咽幹痛，痰粘難咯，脈滑，舌紅等，辯證為痰熱戀肺，故藥用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通竅;元參、射幹、海哈殼、瓜蔞皮清熱化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰熱，宣通鼻竅。
方7.
肺熱上蒸，鼻竅雍塞
【症狀】鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，頭痛，舌紅，苔薄白，脈弦滑。
【治法】清熱散火，宣肺通竅
【方藥】辛夷花30克，槁本30克，黃芪30克，**30克，苦丁茶30克，防風30克，川穹30克，羌活30克，獨活30克，白僵蠶30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荊芥30克，蒼耳子60克，蔓荊子60克，細辛50克
【用法】共研末，每次10克，臨睡前用滾開水衝泡，取汁服，藥渣在次日睡前再衝泡服一次。
【按語】肺熱上蒸，鼻竅雍塞，嗅覺失靈，以辛夷花、蒼耳子、細辛、蔓荊子、羌活、獨活、防風、白芷、升麻、薄荷、槁本、、荊芥、僵蠶、川穹等幸瀉肺氣而散火，佐以黃芪、甘草、**、苦丁茶瀉火益氣，病因熱鬱化火，藥用幸散，是用“火鬱發之”之義，泡取汁服，是取其氣之清輕，以利藥下行，直達病所，因而獲效更捷。
方8.
寒氣久凝
【症狀】鼻塞，流鼻涕，頭痛往往有定時，或同在臉頰，或同在額頭，同時顛頂與太陽穴往往亦痛，嗅覺差，氣通可知味，舌淡，苔薄白，脈沉緩。
【治法】溫裏驅寒，通利鼻竅
【方藥】辛夷9克，細辛3克，檀香3克，槁本9克，白芷9克，川穹9克，鮮鬆針3克
【用法】水煎服。每日一劑，分兩次服。配合外治法。藥氣熏蒸鼻竅法：湯藥煎成後，取藥液置碗中，先利用熱氣熏蒸鼻竅2分鍾，隨即趁熱服下。
【按語】慢性鼻竇炎，屬於寒氣久凝鼻部者，治宜溫裏驅寒。方中辛夷幸溫為主藥;細辛、檀香為輔，輔助主藥溫鼻宣竅;槁本、白芷祛風止痛。
按摩部位：
1.足底部反射區：額竇、頭部(大腦)、腦垂體、小腦及腦幹、鼻、肺及支氣管、腹腔神經叢、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎、輸尿管、**、失眠點、生殖腺。
2.足外側反射區：生殖腺。
3.足背部反射區：上頜、下頜、扁桃體、喉與氣管、胸部淋巴腺(胸腺)、上身淋巴結、下身淋巴結。
常用手法：
1.足底部反射區：拇指指端點法、食指指間關節點法、按法、食指關節刮法、拇指推法、擦法、拳麵叩擊法等。
2.足外側反射區：食指外側緣刮法、拇指推法、叩擊法等。
3.足背部反射區：拇指指端點法、食指指間關節點法、食指推法、拇指推法等。
另外按摩迎香穴、上迎香穴和內迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治療儀按摩鼻通穴。均有治療作用。
鼻竇炎西醫治療方法
藥物治療：
1.急性化膿性鼻竇炎：
(1)抗生素或磺胺類藥物：足量，以控製感染，防止其轉為慢性。
(2)1%麻黃素生理鹽水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。
(3)鎮靜止痛藥：用於頭痛劇烈者。
2.慢性化膿性鼻竇炎：
局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻淨等。可在滴鼻液中加入地塞米鬆、倍他米鬆等。應注意滴鼻淨不宜長期使用，以免發生藥物性鼻炎。
六、檢查化驗
CT檢查已經成為診斷鼻竇炎的重要手段，也是鼻竇炎手術前必須做的係列檢查之一，CT掃描分為冠狀掃描和水平位掃描。鼻竇炎經常和鼻息肉並存，CT可以顯示鼻息肉鼻竇炎的範圍，清晰顯示各鼻竇及其比鄰區域的細微結構，為醫生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據.通過CT，還有助於鼻竇炎與其它疾病如鼻竇癌等進行區別。
七、鑒別診斷
(1)與慢性鼻炎鑒別：慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無臭味，故觀察鼻涕的性質是鑒別關鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準確無誤，慢性鼻炎病變局限於鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內可見有炎性病變。
(2)與神經性頭痛鑒別：有些患神經性頭痛的病人可長年頭痛，反複發作，往往誤認為有鼻竇炎，但這種病人基本沒有鼻部症狀，故從表現及拍X光片即可加以鑒別。
八、常用藥品
1．同博
2．鼻炎靈片