第十章 鼻骨骨折

一、病因

鼻骨位於額骨下方的鼻部，是人體麵部最突出的部位。且鼻骨結構菲薄，受到創傷時極易造成骨折。由於暴力作用的情況不同，鼻骨骨折的程度亦不同，因而會表現出各種影像形態。

二、早期症狀

1.鼻出血

鼻骨骨折當時幾乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。

2.局部畸形

暴力來自一側時，同側鼻骨下陷，對側隆起，成歪鼻畸形，正麵暴力常使兩側鼻骨骨折，出現鼻梁塌陷，形成鞍狀畸形。損傷2～4h後，鼻部軟組織及眼瞼腫脹、淤血則畸形暫時被掩蓋。伴有鼻中隔脫位或骨折者，可見鼻中隔或鼻腔內軟骨暴露現象。

3.觸壓痛及骨擦音

鼻骨骨折後疼痛不劇，但骨折部位觸壓痛明顯，往往還可觸到骨擦音。用兩手指同時觸診兩側鼻骨下緣，骨折側失去正常的堅硬抗力感。若患者在傷後有擤鼻動作，氣流可能通過粘膜撕裂口彌散於鼻背及同側眼瞼，則可能致皮下撚發音。

開放性鼻骨骨折一般所受的致傷暴力較嚴重，常為粉碎性骨折，且常並有其他顱麵骨折，創內可能有異物存留。若並有篩狀板骨折，還可能有腦脊液鼻漏，應引起注意。

鼻骨骨折診斷不明確時，側位X線攝片有助於判明骨折線部位及折片移位情況。

三、飲食保健

分期膳食要求 為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應根據骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據病情的發展，配以不同的食物，以促進血腫吸收、骨痂生成。

早期(1～2周)

此時受傷部位腫脹疼痛明顯，經絡阻滯不通，氣血運行不暢，此一時期的治療以活血化淤，行氣消腫為主。飲食上以清淡為主，宜多食蔬菜、蛋類、豆製品、水果、魚湯、瘦肉等。忌食酸辣、燥熱、油膩，尤其不應過早地進食肥膩滋補的食品，如骨頭湯、肥雞、牛羊肉等，否則可能導致淤血積滯難以消散，使骨痂生長遲緩，影響日後關節功能的恢複。

推薦食療方——桃仁粥：取桃仁15克，紅糖適量，將桃仁搗爛，水浸後研汁去渣，加入紅糖、粳米，加水400毫升，一起熟爛成粥即可。每天吃2次，連續吃7～10天，具有活血化淤、消腫止痛的作用。

中期(2～4周)

此時骨折處的淤腫有所減輕，但淤傷尚未化盡，骨痂開始形成。治療應以和營止痛、祛淤生新、接骨續筋為主。飲食上宜由清淡轉為適當的高營養補充，可在初期的食譜上增加骨頭湯、田七煲雞等，以補充更多的維生素A、D，鈣及蛋白質。

推薦食療方——當歸排骨湯：取當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排骨或牛排骨250克，加水燉煮1小時以上，連湯帶肉一起服用，每天1次，連吃1～2周。有助於祛淤續斷。

後期(4周以上)

此時，骨折部淤腫已基本吸收，骨痂開始生長，治療上講究一個“補”字——通過補益肝腎、氣血，促進更牢固的骨痂生成。飲食上可以補虛為主，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。

推薦食療方——當歸生薑羊肉湯：取當歸20克，生薑12克，羊肉300克，加水1500毫升，一起放入鍋中煮爛至熟即可。食肉喝湯，每天1次。本方具有養血活血、溫經散寒、止痛的作用，特別適於骨折後期及年老體虛患者。

有利於骨折愈合的食物：

維生素D可促進鈣質的吸收和作用，因此應提倡多曬太陽，以促進皮下膽固醇轉化為維生素D。維生素C，可促進牙齒和骨骼肌形成，促進骨折、燒傷和傷口愈合，抵抗傳染病和其他疾病。微量元素：如鋅具有加速生長發育、增進食欲、促進骨折愈合的作用;脂類食物如魚油中含有豐富的脂肪酸，具有抗炎作用，對骨折傷口愈合有很大幫助;多吃含糖豐富的水果，既增加糖分，又能攝取足量的維生素，有利於骨折愈合;多食富含蛋白質類食品能促進傷口愈合，減少感染機會。

四、疾病預防

本病的預防措施主要有以下的一些措施：

1、注意休息，? 忌直接頭部吹風。

2、戴眼鏡者，暫除去。

3、因鼻腔呼吸不暢，往往借助於口式呼吸，所以更宜保持空氣的新鮮與濕潤。

4、如患有咳嗽、過敏性鼻炎者，盡量控製咳嗽和噴嚏。

5、飲食方麵，骨折初期，因腫痛劇烈，發燒及食欲不振，所以飲食不宜過量，菜肴不宜滋膩。後期，腫痛已逐步緩解，胃納也漸漸恢複正常，可加強營養以促進愈合。

五、治療用藥

鼻骨骨折中醫治療方法

辨證選方

1.鼻梁骨折，瘀血腫痛

治法：活血化瘀，行氣止痛。

方藥：活血止痛湯(《傷科大成》)加減。當歸10g，川芎10g，乳香10g，沒藥10g，蘇木10g，紅花5g，地鱉蟲5g，紫荊藤10g，田七5g，赤芍10g，陳皮10g，落得打10g。衄血多者加仙鶴草、白及、梔子炭;局部紅腫甚者，加銀花、蒲公英、野**等。

2.鼻梁骨折，氣血虛虧

治法：補氣養血，堅骨生筋。

方藥：人參紫金丹(《醫宗金鑒》)加減。人參10g，茯苓15g，當歸15g，五加皮10g，血竭10g，沒藥6g，丁香5g，骨碎補10g，五味子10g，菟絲子15g。失血量多者，加首烏、桑椹子等。

中藥

1.三七粉：散瘀止血，消腫定痛。每次3g衝服，每日3次;或三七片，每次3片，每日3次。

2.雲南白藥：止血愈傷，活血散瘀，消炎消腫。每次0.25g～0.5g，每日4次。

3.跌打丸：活血散瘀，消腫止痛，每次1丸，每日2次。

4.接骨紫金丹：活血逐瘀，接骨止痛。每服1丸(10g)，每日2次。

5.七厘散：活血散瘀，定痛止血。每次1～1.5g，溫黃酒送服，每日2次。孕婦忌服。

六、檢查化驗

本病根據患者的臨床表現和體征，一般可以做出診斷，診斷不明確時，則需要采用一些輔助檢查的方法，主查影象學檢查：

1、X線檢查：

鼻部側位X線攝片可見骨折線及骨質下陷即可確診。鼻根部塌陷明顯者，應作X線攝片(鼻頦位，頭顱側位等)以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折，還應注意有無顱底骨折可出現腦脊液鼻漏，表現流淡紅鼻血，將鼻血作糖檢驗，糖陽性者即為腦脊液鼻漏。

2、CT檢查：

目前的CT掃描，能準確分辨上頜骨額突、鼻骨、淚骨、鼻額縫、鼻頜縫及鼻骨間縫的受損情況，為臨床治療提供了可靠依據。

冠狀位CT掃描檢查在診斷鼻骨單、雙側骨折、上頜骨額突骨折、複合骨折及鼻頜縫分離上顯著優於橫斷位CT掃描，而橫斷位CT掃描則在鼻淚管骨折，鼻頜縫分離，鼻骨間縫的診斷上顯著優於單純冠狀位CT掃描。出現上述結果的原因顯然和冠狀位CT掃描減少了橫斷位CT掃描中由於層厚、間隔等引起的誤差，並能清楚了解鼻中隔、鼻腔及鼻骨與上頜骨額突毗鄰關係，較橫斷位掃描能提供更多的信息。

七、鑒別診斷

本病一般有明顯的外傷史，但診斷時應與正常的鼻骨變異進行鑒別，以免誤診。

鼻骨左右各一塊，為不規則梯形骨片。鼻骨構成外鼻的上1/2骨性構架。鼻下部為軟骨及軟組織結構。鼻骨在解剖上緊鄰上頜骨額突、淚骨和額骨鼻突，它們彼此借骨性連接緊密結合在一起，形成正常的鼻額縫、鼻頜縫和縫間骨。鼻骨骨質菲薄，從鼻尖至鼻根骨質又逐漸增厚，加上特殊的解剖部位，外傷時極易骨折，同時易累及鄰近骨結構，形成複合型骨折。除正常的鼻骨骨縫有時被誤診為骨折外，鼻骨的正常變異也應引起診斷者的注意。這些正常變異包括鼻骨“內收”或“外撇”狀變異，縫間骨以及“駝峰狀”或“鷹嘴狀”鼻骨尖變異。縫間骨多位於骨縫附近，呈遊離的圓形或類圓形小骨片，與鼻骨尖“駝峰狀”或“鷹嘴狀”變異一樣，均呈鑲嵌狀而非脫出狀;鼻骨的“內勾”或“外撇”狀變異多表現為兩側鼻骨尖對稱性內收或外翹，骨質連續性良好。認識這些鼻骨的正常變異，可減少鼻骨骨折的誤診和漏診。

八、常用藥品

1．骨康膠囊

2．骨折挫傷膠囊