第79章腸結核

腸結核一般都由人型結核杆菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳製品罹患牛型結核者，結核杆菌侵犯腸道的主要途徑有：

一、胃腸道感染　為腸結核的主要感染方式，患者原有開放性肺結核，因經常吞咽含有結核菌的自身痰液而繼發感染；或經常與肺結核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發性腸結核。結核杆菌被食入後，因其具有含脂外膜，多數不被胃酸殺滅。病菌到達腸道（特別是在回盲部）時，含有結核杆菌的食物已成食糜，有較大機會直接接觸腸粘膜，同時因回盲部存在著生理性瀦留及逆蠕動，更增加感染機會。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對結核的易感性強，因此，回盲部即成為腸結核的好發部位。

二、血行播散　血行播散也是腸結核的感染途徑之一。見於粟粒型結核徑血行播散而侵犯腸道。

三、鄰近結核病灶播散　腸結核還可由腹腔內結核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸係膜淋巴結核等。此種感染係通過淋巴管播散。

結核病和其它許多疾病一樣，是人體和細菌（或其它致病因素）相互作用的結果。隻有當入侵的結核杆菌數量較多、毒力較強，並有機體免疫功能異常（包括腸道功能紊亂引起的局部抵抗力削弱）時，方能致病。

治療對策

腸結核的治療目的是消除症狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治並發症。強調早期治療，因為腸結核早期病變是可逆的。

休息與營養：休息與營養可加強患者的抵抗力，是治療的基礎。

抗結核藥物：抗結核藥物是本病治療的關鍵。藥物的選擇、用法、療程同肺結核。應嚴格遵守“早期、規則、聯合、適量、全程”的治療原則。強化期：異煙肼(H)300毫克每日一次、利福平(R)600毫克每日一次、吡嗪酰胺(Z)500毫克，每日三次、鏈黴素(S)750毫克或乙胺丁醇(E)750～1000毫克，每日一次，共2～3月，必要時延長療程。繼續期：異煙肼、利福平，每日一次晨頓服。總療程1～1.5年。如果療效欠佳考慮耐藥情況可應用二線抗結核藥物。

對症處理和手術治療：腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時需行胃腸減壓，並糾正水、電解質紊亂。有貧血及維生素缺乏症表現者，對症用藥。手術治療主要限於完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經內科治療未見好轉者，急性腸穿孔引起糞瘺經保守治療未見改善者；大量腸道出血經積極搶救未能止血者。

預防

在抗結核藥出現之前，腸結核預後差，死亡率高。抗結核藥在臨床廣泛應用以後，使腸結核的預後大為改觀，特別是對黏膜結核，包括腸結核在內的療效尤為顯著。本病的預後取決於早期診斷及時治療，當病變尚在滲出階段，經治療後可完全痊愈，預後良好。合理選用抗結核藥物，保證充分劑量與足夠療程，是決定預後的關鍵。

疾病護理

做好預防工作是防治結核病的根本辦法。並著重對腸外結核的發現，特別是肺結核的早期診斷與積極的抗結核治療，盡快使痰菌轉陰，以免吞入含菌的痰而造成腸感染。必須強調有關結核病的衛生宣傳教育。要教育患者不要吞咽痰液，應保持排便通暢。要加強衛生監督，提倡用公筷進餐，牛奶應經過滅菌消毒。接種卡介苗可增強人體對結核菌的抵抗力，有利於預防結核病的發生。

專家觀點

腸結核患者如何防治腸梗阻並發症的發生？腸梗阻是腸結核最為常見的並發症的發生，怎樣預防呢？若發生了腸梗阻應如何處理呢？積極規範的抗結核治療是預防腸梗阻發生的主要措施。其次，腸結核患者的飲食習慣也很重要，腸結核患飲食以營養充分、易消化、少渣、無刺激性食物為宜，應少食多餐，飲食要從流食、半流食逐漸適應。