（十三）眩暈

例一李××，女，20歲，初診日期：1974年12月13日。頭暈耳鳴，房屋旋轉，胸悶泛惡，時作時止，喉間痰多。病曆數月，前醫迭進平肝潛陽之劑，病清未減，脈細數，苔白膩。辨證蠢肝陽挾痰，上擾清竅。治法：平肝和胃，化痰降逆。方藥：真珠母30克櫓豆衣9克**9克白芍9克薑竹茹9克茯苓9克青陳皮各9克白蒺藜9克旋覆花9克（包）代儲石30克生薑3片佛手9克12月20日

（二診）：前進平肝和胃、化痰降逆之劑，咯痰增多，嘔吐已瘥，眩暈亦減，惟二顳跳痛。苔、脈如前。痰濁漸化，肝陽未平。再宗前意。原方去薑竹茹，6劑。12月27日

（三診）：眩暈漸平，胸悶亦減，但覺倦怠嗜睡，脈細軟，苔薄白。在肝陽痰濁擾動之後，脾胃未健，精神未複，前法加入健脾和胃之品。旋複花9克（包）青陳皮各9克白術9克茯苓9克佛手9克白蒺藜9克真珠母30克白芍9克**9克7劑。（《黃文東醫案》）

例二史××，男，39歲。頭暈已十餘年，曾療養二年。每年有1～2個月頭暈，嘔吐加劇，經神經科檢查無特殊異常。當時頭暈為甚，暈劇嘔吐，食欲不振，手足麻木，耳鳴，血壓正常。脈弦細，舌苔白，舌質邊有齒痕。西醫診斷為美尼爾氏怔。辨證：水邪上逆，肝陽不潛。治法：溫陽利水。方藥：澤瀉湯、苓桂術甘湯化裁。雲茯苓15克自術12克桂枝9克甘草9克生龍骨30克（先煎）澤瀉15克生薑6克大棗5枚生牡蠣30克（先煎）陳皮9克半夏12克鉤藤12克服7劑後，頭暈欲吐等證已大減，僅感體痛乏力，治用前方佐以疏風通絡之品，加防己、秦艽再進7劑。嗣後相隔一月，頭暈欲吐複作，但較前有所減輕，即又投入首方10劑而愈。（《趙錫武醫療經驗》）

【評按】眩暈是臨床常見症候之一，此處所列為耳源性眩暈（或稱美尼爾氏綜合征）。《內經》中多次提到眩暈、耳鳴同時發生的病證，後世醫家也多論及。如《丹溪心法》雲“身轉耳聾，如立舟船之上”，即可包括此證在內。例一證屬肝陽挾痰，上擾清竅。前醫進平肝潛陽之劑未效，加入竹茹、陳皮、複花等化痰降逆之品，始見效果，符合“無痰不作眩”之說。例二的病因、病理有所不同，趙氏認為：“本證並非風痰之邪，實屬水飲內阻，陽應風化所致”，著重於脾胃，故用溫陽蠲飲、健脾利水為法，使水氣循流，則眩暈自愈。故以澤瀉湯、苓桂術甘湯化裁，溫陽化水，其觀點似與西醫“迷路水腫”之說，不謀而合。