（二）內傷發熱

（高熱）

例一王XX，男，11歲。高熱持續一月餘，最高體溫達42℃，經各種抗菌素、退熱藥治療未見效果。症見每日午一55一後兩度熱勢上升，至次早則稍降，雖然體溫在40℃以上，而患者自覺並不發熱，其脈弦澀，其舌色暗，麵無熱色，右脅下痛不移，口不渴，大便自調，小便亦利。觀其體溫雖高而自覺反不熱，是無表熱可知；口不渴便亦不結，是無裏熱又可知。脈弦澀，脅痛不移而舌質黯，是血瘀發熱，已可征信，建議用活血化瘀之法，方用血府逐瘀湯加減。當歸尾、赤芍、川穹、西紅花、炒枳殼、柴胡、製沒藥各4．5克淨桃仁、川牛膝、幹地龍各6克幹生地9克桔梗、甘草各3克連服一周，其間或加生鱉甲、生牡蠣、或加延胡索、血竭，午後發熱略有下降趨勢。又以原方並佐以小金丹，早晚各服一丸。二周後熱降痛減；三周午後之熱巳低，脅痛消失，大便曾見黑糞，舌黯稍減而脈細，改為兩日一劑，緩其劑而續和之，使瘀盡去而正不傷。二十日後複診，熱退已二周餘，停藥已達一周，患者由29．5公斤增至31公斤，舌色鮮紅而不黯，脈象緩和而不弦澀，精神體力恢複正常。巛蒲輔周醫案》）

例二男性患者，慢性粒細胞自血病。每天傍晚開始發熱達40℃，下半夜自汗身涼，大起大落，巳有半年。平時手心微熱，兩足不溫，腰以下特別痠痛，大便數天一次。舌苔厚膩，脈沉細無力。診斷為下焦陰陽並虛，中氣不振，用黃芪、生熟地、歸身、蓯蓉、升麻、白術、澤瀉等甘溫除熱，次日晚上熱即平靜。

（秦伯未《謙齋醫學講稿》）

例三劉Xx，男，17歲，門診號：565375。初診日期：1965年10月21日。患者於了月中旬勞動後，淋浴感寒而致發熱（39℃），一56一經西藥治療兩周發熱仍未退。住院期間，每日下午體溫波動於38．℃上下。經西醫多種檢查未能明確診斷。發熱運今已三月餘。來診時每天下午4點至夜間2點發熱（38．5℃），燒前先有惡寒，繼而身熱，無汗，伴有頭暈，咽幹，胸部覺隱痛，隨後汗出熱退，飲食尚可，二便一般。舌苔自厚、質紅。脈細稍數，略顯浮象。辨證；陰虛發熱，營衛不和。治法：養陰清熱，調和營衛。方藥：青蒿10克鱉甲10克秦充6克地骨皮12克玄參12克銀花15克天花粉15克鮮生地12克丹皮10克赤白芍各10克僵蠶6克鮮石斛30克燈芯1．5克桂枝3克甘草6克鮮茅根30克銀柴胡3克10月25日：服上方4劑後，熱勢稍減，下午體溫38．9℃，胸部時痛，脈滑稍數，上方去桂枝加常山3．5克，銀柴胡改為3．5克，繼服6劑。11月1日：藥後曾有兩天體溫正常，昨日又達38℃苔白較厚，脈細數。患者日哺發熱，屬於陽明氣機不暢，積熱不清，上方加焦檳榔10克，蟬蛻3．5克，繼服6劑。11月8日。燒未大作，昨日體溫37．st，右側耳痛，流黃水（素有中耳炎），別無不適，脈沉細稍數，舌苔白，上方再進4劑。皿月12日：近日發燒未作，一般清況良好。巛關幼波臨床經驗選》）［評按］內傷發熱係指髒腑氣血虛損或失調所引起的發熱。白於陰陽氣血偏虛而致者為虛熱；因氣滯、血瘀、食滯而致者為實熱。本組病

例均為高熱不退，連同下節“低熱”，一57一均屬內傷發熱範疇。

例一午後發熱、脈澀、舌黯，脅痛不移，既無表熱見證，又無裏熱可循，證屬血瘀發熱。當活血化瘀，方用血府逐瘀湯而立奇功。

例二證屬陰陽兩虛，中氣不振，治以甘溫除熱立竿見影。

例三發熱已三月餘，因其夜熱早涼，咽幹、舌紅，脈細數，證屬陰虛發熱，故取青蒿鱉甲湯、清骨散加減，以清陰分伏熱，又因時值深秋，且有惡寒發熱汗出，故合桂枝湯以調和營衛。全方仍本解肌透邪、清營養陰除熱而設，後加常山、焦榔、蟬蛻祛痰導滯，宣達氣機，內外調和而愈。