（三）內傷發熱

（低熱）

例一黃xX，女，39歲。初診日期：1976年11月6日。今年“五一”節後受涼得病，寒熱往來，熱度在38oC以上，以後服藥熱度下降，但始終未退淨，半年來每天低熱

（37．2℃～37．3℃），鼻幹而塞，口幹怕冷，到後半夜煩熱不得眠，麵赤，頭及手足出汗而全身無汗，口渴欲飲，咳嗽痰多如自沫，大便秘結，脈遲細，舌色尚正，中心苔黃，舌邊起濾泡。辨證：寒邪失於汗解，寒鬱化熱，邪在氣分留戀。外感之病，非骨蒸潮熱也。治法．表裏雙解，仿防風通聖散法。方藥：柴胡4．5克黃芩9克知母9克生石膏12克焦山梔9克淡豆豉9克杏仁9克生甘草4．5克魚腥草30克赤白芍各9克炒枳殼9克製大黃9克薑半夏12克a劑。一58一11月1日

（M診）：服藥後得暢汗，大便亦暢通，已不怕冷，口幹亦減，痰巳減少，尚覺鼻幹，右頸部有腫脹感。除邪務盡，仍以原法，方藥如下：柴胡4．5克葛根9克黃芩9克焦山梔9克淡豆豉9克製大黃9克赤白芍各9克炒枳殼9克薑半夏9克魚腥草30克杏仁9克夏枯草9克生甘草3克11月14日

（三診）：外邪已解，低熱已不複作。……隨訪病人此後低熱不再發作，逐漸恢複健康，並上班工作。

（金壽山主治，吳傑等整理：高熱、低熱，《新中醫））227，1979）

例＝郭xx，女，40歲。初診日期：1973年6月17日。患者3年來下午低燒，常達37．7℃～37．8℃，每到夜間兩腿發麻，精神萎頓不振，經檢查原因未明，久治無效。脈細而稍數，左關稍弦，舌無苔略紅。辨證：陰虛肝旺。治法：滋陰調肝。方藥：生地黃24克山萸肉12克懷山藥12克丹皮12克澤瀉9克茯苓9克柴胡9克五味子6克白芍9克紫肉桂6克6月26日複診：低燒已下降到37C，囑再服前方10餘劑，以鞏固療效。巛嶽美中醫案集》）

例三龔丶X，男，58歲。初診日期：1965年3月5日。低燒兩年餘，手足心熱，午後熱甚，體溫偏高，常自汗—59——出，頭暈，周身酸困，咳嗽，二便正常，脈遲，舌淡苔薄白。辨證；氣液不足。治法：益氣養陰。方藥：浮小麥12克炙甘草6克大棗（切）5枚黃芪12克北五味（打）3克天門冬9克地骨皮6克枸杞子6克3月9日

（二診）：藥後低燒巳退，汗出減少，頭暈，咳嗽亦減，但晚間手足仍發熱，二便正常，脈舌正常，停藥觀察。3月12日

（三診）：停藥兩天又發低燒，宗原方再服5劑。3月20日

（四診）：藥後偶有低燒，近幾天腸胃欠佳，有時半夜腹痛，大便偏稀，飯後微噫氣，腸微鳴，脈沉細，舌正無苔，屬脾氣虛弱。治宜益氣緩肝。方藥：黨參6克炒白術4石克雲苓3克炙甘草1．5克陳皮2．4克木瓜3克炒小麥9克五味子（打）3克大棗（切）3枚4月2日

（五診）：低燒已去，食欲好轉，原方繼服5劑，諸證悉平。（《蒲輔周醫療經驗》）

【按】低熱是常見的證候之一，可見幹多種病證。UI其難以通過檢查而明確診斷，故西醫往往冠以“低燒待查”。中醫認為部分患者係因外感邪熱失於汗解，以致餘熱纏擾所致。外感發熱，若邪在肌表，洽之得法，可以一汗而解。洽法獲效之關鍵在幹辨證是否確切，方治是否恰當，若一見發熱即用清熱解毒之劑，不合病機則造成誤治。

例一係外感失一60一汗所致。金氏認為：“對於失汗之熱已非一般解表藥所能治，必須用柴胡、葛根解肌透表，仍能使之汗解”。本

例證見鼻幹而塞，口幹便結，說明熱象較著。外感寒邪失於汗解，化熱入裏，治以清熱祛邪之法，表裏雙解，服藥後得暢汗，大便已通，表裏得解，鬱熱自退。

例二證屬陰虛肝旺，以滋陰調肝為主，妙用肉桂引火歸原，久虛低熱得以平息。蒲氏認為引起低燒的原因很多，“外感熱病治療失當，將息失宜，或體質素虛，往往導致低燒。”其他又如中氣不足、肝脾不和、陰分虧虛，以及氣虛、血虛，均可以引起內傷低熱。在治法上，他認為苦寒藥不宜多用，過用苦寒不僅傷脾敗胃，亦易化燥傷陰。內傷低熱，脾胃已弱，藥量宜輕，寧可再劑，不可重劑。否則易傷中氣，反使症情加重。

例三，證屬氣陰不足。方用甘麥大棗湯加黃芪，亦屬甘溫除熱之法；另加生津增液之品，以益氣養陰除熱。實屬組方嚴謹，遣藥得當。