(二十八)反胃

謝XX，女，55歲，住院號；763221。初診日期c1976年9月31日。胃病史十餘年，一月來未複發。中腹痛，拒按，三日來食後二小時嘔吐食物、痰涎、酸水，大便艱秘，背惡寒，口幹脈細，舌前紅，苔根膩。辨證；胃失和降，痰飲內停，肝熱乘之，下關既濕，勢必上湧。治法；先擬清肝化飲通泄法。方藥：薑川連2．4克炒吳萸1．5克炒黃芩4，5克枳實12克製半夏9克防己12克椒目6克生大黃4．5克煆瓦楞30克(先煎)10月4日(--診)：大便溏軟，腹痛止，稍感不舒，嘔吐得瘥，並思納食，苔根膩漸化。肝熱減而痰飲已得下泄，梗阻已有緩解之象，仍守前法疊進。原方3劑。10月7日(三診)：大便已正常，嘔吐未複發，納增，食後無不適，唯口多清涎，下腹時或脹氣。脈細，舌紅口不幹。反胃之疾，已有向愈之勢，再擬和胃化飲理氣，以善後鞏固。炒黃連1．8克炒吳萸0．9克川石斛12克茯苓12克防已12克椒目6克製半夏9克炒枳殼9克大腹皮12克佛手片4．S克7劑。(《張伯臾醫案》)[評按]反胃係指食物進入，不能消化，終至盡吐而出的病證。多因氣鬱、積滯、血瘀，生冷酒食或胃陰耗傷、脾腎陽衰，以致胃失通降，故而“食入反吐”。古人雖有“食入反出，是無火也”之說，但臨床所見仍有虛實寒熱之別。本案西醫診斷為幽門梗阻，臨床表現與中醫“反胃”相合。此例症見腹痛、食後兩小時即吐，大便艱秘。證屬胃失和降，食物挾飲交阻中焦，又見嘔吐酸水、舌紅等證。乃肝熱犯胃之征。故用左金丸辛開苦降以清肝和胃，又用己、椒、苓、黃等辛苦通泄治法，使之胃複通降而愈。