(二十九)呃逆

例一王XX，男，31歲。呃逆連連，已達八日之久。便秘亦已數日，上次排便幹結，致肛痛出血甚多，臍右側如拳攻起，胃脘亦痛。旋複花9克代赭石9克公丁香3克大黃6克芒硝9克柿蒂5隻複診：服藥1劑，呃逆即停，今日胃痛減，排便三、四次，稍裏急。川樸9克川連3克廣木香3克陳皮6克黃芩6克二劑停診。(薑春華醫案，《中醫雜誌》4：56，1959)

例二邵XX，男，63歲。初診日期：1952年7月11日。食物下胃不化，呃逆時作，滯而作痛，入腹之後，其痛更劇。此乃肝脾不和，氣食兩滯為患；業經月餘，亟當和化，勿使成為膈證。空沙參12克焦冬術9克炒枳殼9克連水燒川樸3克黃鬱金9克製乳沒各9克沉香曲9克·生熟稻芽各9克佛手片9克焦雞金9克白蔻仁9克甘草梢6克鮮荷梗1尺生荸薺3枚搗?月13日(二診)：腹痛已愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，當依法再進。南沙參12克五味檳榔9克鬱金9克炒枳殼9克焦雞金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克土炒杭芍9克甘草3克鮮荷梗1尺·7月18日(三診)：據述服藥尚安，惟不能平睡，睡下則胃部發梗而氣不通。氣食兩滯，均尚未化，當依法再進。空沙參12克薑川樸3克六神曲9克山楂炭9克五味檳榔9克鹽砂仁6克青木香6克炒稻芽9克黃鬱金6克藿香梗6克焦雞金9克佛手片9克鮮荷梗1尺7月22日(四診)：藥後病已輕，因勞乏忽又反複，胃部作梗而更痛，仍當從本治。空沙參9克苦桔梗9克沉香曲9克真鬱金9克廣木香6克鹽砂仁6克川牛膝9克蔻仁3克花檳榔9克首烏藤12克炒稻芽9克甘草梢3克鮮荷梗1尺8月1日(五診)：食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不減，入夜睡後更甚。腸脾不和，故時發時止，仍當從本治。南沙參12克連水炒川樸3克六神曲9克焦雞金9克佛手片9克生熟稻芽各9克川黃連木香各1．5克製乳沒各6克鹽砂仁6克五味檳榔9克靈磁石12克(先煎)赤芍藥9克生荷梗1尺—-8月4日(六診)：各病皆輕，惟胃鈍不開，食滯不化，食物下咽，往往停蓄脘間，作脹且痛。法當從本治。空沙參12克黃鬱金9克沉香9克鹽砂仁9克麩炒積實6克焦雞金9克炒稻芽12克腹皮9克鹽炒檳榔9克苦杏仁9克廣木香9克皮茯苓12克佛手片9克幹藕節5枚8月7日(七診)；各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐則呃逆上衝難受。胃熱脾濕，當從本治。南沙參12克焦冬術9克炒枳殼9克白蔻仁9克黃鬱金9克連水炒川樸3克酒黃芩9克六神曲9克五味檳榔9克青竹茹9克鹽砂仁6克甘草梢6克生荷葉1角帶梗5寸(張紹重整理：蕭龍友醫案，《中醫雜誌》2：115，1958)[評按]呃逆係指氣逆上衝，呃聲連作，不能自製的證候。一般均能自愈，但也有連續不斷達數日或半月之久者。

例一呃逆連連已周餘，便秘數日。證屬胃氣上逆，腑氣不通。故用旋複、代赭、丁香，柿蒂降逆氣，大黃、川樸，芒硝通腑氣，1劑而愈。

例二證屬肝脾不和，氣、食兩滯而致胃痛呃逆。蕭氏曾多次強調“仍當從本治”，此例何者為本?氣食兩滯，肝、脾、胃三髒失和為本。蓋氣滯則痛，氣逆則噦。調氣化滯即為治本之法，氣順滯通，則胃痛、呃逆方能平息。