(三十二)痢疾

例一懷X，30餘歲。初次所下之痢，赤白參半，繼則純下亦痢，繼則變為腥臭，血水夾雜脂膜，或如爛炙，時時腹中切痛，心中煩躁，不能飲食。其脈弦而微數，一呼吸約五至重按有力，知其……內熱，其熱下移腸中，釀為痢疾。調治失宜，痢久不愈，腸中脂膜為痢所侵，變為潰瘍性而下注。……當用治瘡治痢之藥，合並治之，以清熱解毒，化瘀生肌。金銀花30克生白芍18克粉甘草9克旱三七9克(細末)鴉膽子60粒(去皮，揀成實者)。共藥五味，先將三七、鴉膽子，用白糖水各送服一半，即將餘三味煎湯服。當日煎渣再服，亦先服所餘三七及鴉膽子(此方載《衷中參西錄》名解毒生化丹)。如法服藥1劑，腹疼即止，脈亦緩和，所便已見糞色，次數亦減。繼投以通變白頭翁湯，服2劑痊愈。(《重印全國名醫驗案類編》張錫純醫案)

例二XX，60餘歲。患痢疾，便下膿血，嘔惡頻作，不食數日，神識模糊，奄奄一息，彌留**巳二日餘。延先君診治，認為症係濕熱交阻，逆衝胃口，以致噤口不食，毒邪熾盛，導致神誌昏迷。乃處以雙炭飲方。金銀花炭6克熟軍炭2．4克板藍根15克赤芍9克白術6克雞內金9克黃芩6克連翹6克陳皮3克(朱小南c朱南山先生的醫學成就，《上海中醫藥雜誌》8：25，1962)

例三魏X，患暑溫，繼轉赤痢，住院兩月不愈。點滴墜痛，日五、六十行。中氣敗壞，食不得下，頻頻幹嘔，舌絳津涸，入暮仍感熱潮，精神頗覺恍惚，奄奄一息。……脈沉細而數，既堅搏，又弱澀。……內伏之邪甚熾，外之餘邪未淨，固當權衡輕重，裏急治裏，寓清外於清裏之中，勿使合邪內並，而以除熱者救陰，堅陰者扶正。……擬方：白頭翁9克青蒿梗4．5克薄荷梗1．5克黃連、苦參各4．5克厚樸6克廣木香3克炒地榆9克白芍18克甘草3克服藥一周平平，似效不效，惟皮膚微似汗，暮熱不作。原方去青蒿，薄荷，白頭翁加為12克，並加馬齒莧12克，續服一周，墜痛銳減，痢減三分之一。前方加知母，瓜蔞相各9克，再服一周，痢減三分之二，膿血赤腖漸少，食思潮佳。前方去苦參，白芍改為12克，加歸身12克、生苡仁18克，又服一周，痢止，病已向愈，惟倦怠乏力，不能久坐步履，前方去馬齒莧，減芩連用量之半，守服10劑，精神食欲迭加，病漸愈。(《冉雪峰醫案》)[評按]痢疾是以腹痛、裏急後重、利下赤白膿血為特征的夏秋季常見病之一。臨床分為濕熱痢，疫毒痢、虛寒痢，休息痢等。嚴重時可形成噤口痢。

例一證情逐漸加重，以致泄下血水夾雜脂膜或如爛炙。張氏認為係因腸中脂膜為痢所侵，變為潰瘍性而下注。瘀熱生毒、腸中潰爛，治必化腐生肌，以救腸中之腐爛，本方藥少力專，重用銀花清熱解毒，芍藥、甘草緩急止痛，獨特之處在於鴉膽子與野三七之用。他認為；“東西醫治痢之藥，其解毒清血之力，遠不如鴨膽子，其防腐生肌之力，遠不如野三七。且於挾虛之痢，而不知輔以山藥、人參，於挾熱之痢而不知重用石膏，宜其視赤痢為至險之症，而治之恒多不收全功也”。實屬經驗之談，值得借鑒。

例二為噤口痢。朱氏認為疫痢為濕熱毒邪蘊滯於腸所致。毒肆於下，則腹痛，下痢膿血，熱蒸於上，則口渴煩躁，噤口嘔吐。他自擬雙炭飲，其中金銀花炭、熟軍炭，既入血分清解血中毒熱，又不失“痢無補法”之意。並認為用本方治療重篤危症效果良好，值得推薦。

例三赤痢遷延日久，中氣敗壞，奄奄一息。正氣雖衰而內伏之邪熱尚熾，外受餘邪未盡，孰能閉門留寇，固當權衡輕重，裏急治裏，寓清外於清裏之中，勿使合邪內並，除熱以救陰，堅陰以扶正，病情雖已奄奄而藥當通神。