(三十三)便秘

例一劉X，女，33歲。三焦蓄水，大腸結閉，形冷頗甚，腹脹而鼓，大便燥秘，小溲少，脈滑而數，當導滯利水。鮮蘆根30克清寧片3克(開水泡兌)杏仁泥9克旋複花9克(包煎)生赭石9克清半夏9克嫩桑枝24克廣陳皮4．5克肥知母9克大腹絨4．5克川樸花4。5克萊菔子12克元明粉2．1克(衝入)蘇合香丸一粒(和入)複診：前方連服三劑，二便俱行，形冷，腹脹均減，然食納仍少，四肢困頓，脈弦數，右關大，再加味治之。原方加川椒目1．5克，佛手片4．5克，茵陳6克，川鬱金(生白礬水浸)9克，忍冬藤12克，去元明粉、萊菔子，囑服4齊L三診：症象逐漸消失，精神頗健，穀化亦佳，脈六位均滑，症甫向愈之際，宜肅清濕邪。炒秫米(包煎)9克豬苓9克桑上寄生24克炒薏米(包煎)9克廣木香(煨)2．1克滑石塊(生)12克福澤瀉9克旋複花(包煎)9克川牛膝12克生知柏各9克合歡花9克稀簽草9克6劑。(孔嗣伯整理；孔伯華醫案，《中醫雜誌》8；547，1958)

例二李X，男，19歲。於3月間發生天花，其形頗順，飲食如常，但大便二十天未解，皮膚結痂未實，始而神誌尚清，突於午後煩躁不寧，胸中氣滿，腹中作脹，夜臥不安，肢腫臂潰，脈難以取。觀其雖在壯年，瘡未結痂，胃腑結熱，又係症實。實症宜攻，攻則氣脫。再四思維，擬兼顧並籌之法，庶望兩全。方用補中益氣湯以護其中而升其氣，大承氣湯**滌熱邪，以下其滯，一方兩法，分煎合服。方用:黃芪6克黨參4．5克白術4．5克陳皮3克升麻1．5克柴胡1．5克炙草1．5克當歸4．5克(另煎合服)大黃1．5克枳實2．1克厚樸3克芒硝1．5克(另煎合服)藥後便通熱退，而痂亦結，1劑而愈。(趙紹琴整理：韓一齋先生學術經驗簡介，《中醫雜誌》9；35，1962)

例三高，女。平素有習慣性便秘，此番六日未大便。大凡暴秘可瀉，久秘不可瀉。瀉藥隻能取快於一時，停藥則其秘如故。麵色不華，脈軟，用藥以振奮腸機能。方藥：全當歸、杭白芍、生麥芽各12克生白術、薤白頭、生雞金各9克廣木香6克半硫丸9克(分三次吞)炙草3克二診：服上方無效，予千金溫脾飲，方藥：黨參、熟大黃、元明粉(分衝)各9克幹薑，炙草各3克熟附塊(先煎)6克當歸12克服後三小時見效。(朱良春整理；章次公先生生平及其學術思想簡介，《新醫藥學雜誌》10；14，1978)[評按]便秘係指以大便秘結不通，排便時間延長，或大便艱澀不暢為主的證候。多因燥熱內結、氣滯不行，氣虛傳送無力，血虛腸道幹澀，以及陰寒凝結所致。本證雖屬大腸傳導功能失常，但與脾腎功能密切相關。在治療上熱秘宜清熱潤腸，氣秘則順氣行滯，氣血虛者，益氣血而潤腸，冷秘則溫通開秘。然而，在臨**絕非如此單純，往往是虛實夾雜、寒熱相兼不易分辨，須予斟酌處理。如

例一，大腸結閉與三焦蓄水並見，形冷腹脹，大便燥結，小溲亦少，二便皆病，故應導滯利水兼顧，藥後方能二便俱行，為了徹底治愈，孔氏在症甫向愈之際，肅清濕邪以求治本。

例二屬於氣虛與熱結虛實夾雜。實證宜清熱通下，虛證宜補，若欲雙全，則應補中益氣與**滌結熱同時並舉，通下為要，寓瀉於補，下而不傷正氣，掌握了補益通下之妙。然而兩方另煎合服，治法頗奇。

例三證屬冷積便秘，初用健脾溫通之劑，力微勢弱無濟於事，繼以千金溫脾湯，溫陽通下攻逐冷積，始克奏效。