(三十五)黑疸

例一趙XX，男，37歲。初診日期，1973年5月16日。患者因過累和生氣，在旅途中發高燒。此後經常頭痛，頭暈、腰痛、精神不佳，四肢無力，食欲減退，厭油，全身肌肉廢痛，—腳後跟痛，臉色逐漸變黑，齒齦及口腔粘膜出現黑色斑塊，明顯消瘦、經西醫檢查診為“阿狄森氏病”。服用強的鬆、甘草硫浸膏治療。由家屬推車送來，背至診室，麵色黧黑，精神淡漠，少氣懶言，時而打嗝惡嘔。脈弦數而虛。舌質紅，苔厚膩而黃。辨證：陰虛陽亢，氣滯夾瘀。治法：滋腎柔肝，佐以化瘀。方藥：沙參12克細生地12克枸杞子9克雞血藤18克黑故脂12克地鱉蟲9克生蒲黃9克桑寄生15。克菟絲子15克女貞子24克旱蓮草24克柿蒂9克製旋覆花12克雞內金9克琥珀末6克一周6劑，連服兩周。精神好轉，惡嘔減輕，此後共服藥三個多月，隨症加減的藥物有：石斛、玄參、生牛蒡、檳榔，炒川楝，夜交藤、金櫻子，蜈蚣、烏梢蛇等。8月25日某醫院檢查尿17酮7．3毫克，17羥5．5毫克，病情明顯好轉，色素減退。

(《王渭川臨床經驗選》)

例二區XX，女，24歲。住院號：72／58020、七、八年來，皮膚和粘膜色素沉著日益加深，現呈黧黑，枯槁，麵部、**，手足背側，**等處尤顯。頭暈，甚則昏仆，神疲乏力，納呆，脈細，舌紫暗，苔根膩。黑屬腎色，腎陽不足，則陰盛而氣滯瘀阻，古稱黑疸，擬益腎活血化瘀。仙茅12克仙靈脾12克全當歸9克桃仁泥9克杜紅花6克炒川芎4．5克粉萆薢12克雲茯苓9克補骨脂12克焦楂曲各9克稍加減，服20餘劑另：血餘240克，豬膚500克，共熬膏，每日二次，每次一匙，長期服用。2月7日

(二診)，近來因疲勞過度，昨日又昏倒，經急診檢查為血壓低，對症處理後收入病房。現仍神疲頭暈，脈細，舌紫暗，苔薄。氣血兩虧，虛風上旋，擬益腎化癬，調補氣血，以平虛風。炒黨參12克補骨脂12克仙茅12克仙靈脾12克全當歸9克炒亦白芍各6克雞血藤12克炒川芎4．5克紫石英18克鹿角霜9克懷牛膝15克7劑。2月14日

(三診)：膚黑稍退，口幹，四肢冷，艱寐，頭暈欲惡，脈細，舌暗尖轉紅，陽氣虛弱，脈行不利，不溫四末，再守原法合當歸四逆湯加減。全當歸9克川桂枝4．5克赤白芍各6克細辛2．4克仙靈脾12克鹿角霜9克懷牛膝15克補骨脂12克紫石英18克

(先煎)夜交藤15克薑半夏9克連服30劑。3月14日

(四診)：麵部黑色轉淡，口唇色紫紅，手足背黑色稍退，頭暈伯冷，脈沉細，苔薄白，舌邊紫暗。再擬益腎通脈化瘀。製熟地15克製附片6克

(先煎)仙茅15克仙靈脾15克鹿角片9克當歸尾9克製川芎9克川桂枝4．5克木通4．5克紫石英15克

(先煎)北細辛2．4克大黃

(庶/蟲）蟲丸6克

(分吞)稍加減，服28劑。4月11日

(五診)：麵部黑色十退八，九，惟指、趾，**，**色退較緩，肢冷好轉，心悸失眠，納呆乏力，脈細，舌邊紫，苔薄膩。陽氣漸複，陰寒得減，瘀血見化，再守原法，久服取效。全當歸12克木通4．5克製川芎4．5克川桂枝4．5克炙甘草3克熟附片4．5克

(先煎)仙茅12克仙靈脾12克朱茯苓12克紫石英18克

(先煎)杜紅花6克生山楂12克稍加減，服30餘劑出院。

(《張伯臾醫案》)[評按]黑疸為《金匱要略》病名，為五疸之一。多因疸證經久不愈，肝腎虛衰，氣血瘀阻所致。多見身黃不澤，目青，麵額色黑，大便黑等症。自黃疸分為陰黃、陽黃兩大類後，黑疸之病名臨證已很少引用。以上所載二例，西醫診斷為阿狄森氏病，實際並非疸證。原案病名黑疸，列此僅供參考。

例一證屬陰虛陽亢，氣滯夾瘀，治以滋陰柔肝，佐以化瘀，

例二證屬腎陽不足，瘀血內停，治以益腎化瘀為主，又因見有四肢厥逆，更用當歸四逆湯合大黃(庶/蟲）蟲丸通脈化瘀，久服取效。兩例診斷相同而辨證有異，同為虛證又有陰虛陽虛之分；同有血瘀又有輕重之別，臨證者於溯因、審證、論治時當予注意。