(三十六)痞塊

劉XX，男，40歲，初診日期：1952年7月31日。小腹內有塊已多年，並不為害。近因動氣食物不合，致大小便不暢，曾經醫治，大便雖通而不暢，反覺心跳發熱，小溲更覺不暢。此氣食兩滯，寒熱混雜之病，新舊並發，當標本兼治。空沙參12克藿梗6克黃鬱金6克大腹皮9克連水炒川樸6克沉香曲6克焦雞金3克茯苓皮12克車前子9克炒扁豆衣9克焦冬術6克甘草梢9克鮮荷葉1角帶梗5寸8月22日

(二診)：素有胃病而肝旺腎虛，故動氣則繞腹，右轉向下，小腹脹痛，食物下胃，停滯不消，呃逆大作。病根已深，宜小心將護。台黨參12克黃鬱金9克沉香曲6克葶藶子9克大腹皮9克金狗脊12克(去毛)茯苓皮12克廣木香6克焦雞金9克佛手片9克生熟稻芽各9克甘草梢9克生藕節5枚大棗3枚8月24日

(三診)；胃納略能消化，但食後往上泛，腹中仍汨汨有聲。按臍下痛處則思小便，脾腎兩虛，寒濕未化，仍當從本治。台黨參12克焦冬術6克朱茯神9克黃鬱金9克大桂枝9克炒白芍12克厚附片9克廣木香6克製香附6克金狗脊9克(去毛)佛手片9克焦雞金9克冬瓜皮15克苦葶藶6克大棗2枚8月26日

(四診)：服藥尚安，痞塊有化解之勢，惟腹尚作痛，痛時遺溺少許則安。此乃濕熱內挾為患，恐係寒邪所化，仍當從本治。(據述日來頭昏流清涕，溫度加高，當屬感冒)台黨參9克藿梗9克苦杏仁9克黃鬱金9克厚附片9克狗脊9克去毛車前子12克冬瓜皮15克沉香曲9克酒芩柏各6克茯苓塊12克甘草梢9克苦葶藶9克大棗3枚

五診(無日期)，近日因感風化熱，咳嗽吐黃痰，兩肋仍脹痛，腹中亦難受，得虛恭始安。法當標本兼治。北沙參12克薄荷梗9克苦杏仁9克知貝母各9克製乳沒各6克茯苓皮12克冬瓜皮15克大腹皮9克苦葶藶9克苦桔梗9克真鬱金9克甘草9克生藕節5枚大棗3枚8月31日

(六診)：據述服藥後胸部脹悶，小腹發涼，包塊作跳，小溲因腹痛其量甚少。腎部虛寒，心經有熱，寒熱相搏，故心跳而腎空疼。當從本治。台黨參12克甘枸杞12克瞿麥9克萹蓄9克厚附片9克大桂枝12克生杭芍9克朱棗仁9克抱木茯神12克真鬱金6克靈磁石12克

(先煎)甘草梢9克帶心蓮子15枚9月6日

(七診)：服前方病已痊愈，近因動氣停食，胸部連腹又覺脹痛，包塊跳動不安，兩肋亦形膨脹。先治標病，再議固本。空沙參9克黃鬱金9克焦雞金9克佛手片9克老蘇梗6克苦杏仁9克製乳沒各9克冬瓜皮仁各15克絲瓜絡9克雲茯苓12克炒稻芽9克沉香曲9克生荷梗1尺甘草梢6克

(張紹重整理，蕭龍友醫案，《中醫雜誌》2：115，1958)

[評按]“痞塊”一名見於《醫宗必讀》，按其性質或症狀，’均可歸入積聚範圍。所謂積聚係指腹內結塊，或脹或痛。積有形，固定不移，痛有定處，聚無形，聚散無常，痛無定處。本例應屬“積”，始因動氣食物不合而致氣食兩滯，寒熱混雜，新舊並發，故當標本兼治，但以治本為主。溯其本，乃脾腎兩虛，寒濕未化，故以健脾補腎、溫化寒濕治其本。在治療過程中，曾因外感、動氣而症情複作，蕭氏掌握先標後本辨治法則，方治又趨合拍。