(三十七)水腫

例一胡XX，女。平素嗜煙肝旺，且有痰紅，壬寅產後患此，實因早浴而起。惡風無汗，頭麵獨腫，四肢亦腫、腹微脹而尿少。脈浮濡，苔薄白滑。脈症合參，浮主風，濡主水，水漬膜腠，故發腫而微脹，風襲皮毛，故惡風而無汗，此仲景所謂風水腫也。以麻杏開肺發表為君，五皮達膜消腫以佐之。淨麻黃1．5克光杏仁9克新會皮4．5克浙苓皮12克生桑皮9克冬瓜皮9克生薑皮3克蔥須0，6克複診，1劑即周身汗出溱溱，浮腫驟退。不事調理善後，反而不知節食，芥辣、雞香、冰酒恣食無忌。越數日，腫複發，來診有微詞，從脈舌審知其情，切責之，其亦愧服。遂仿原方加減以調治之。方藥：生桑皮9克浙苓皮9克新會皮4．5克大腹皮9克萊菔子6克(炒)蘇嚕子6克(杵)冬瓜子12克枳棋子12克連服3劑，小水暢解，腫遂漸退，胃動納馨而痊。

(《重印全國名醫驗案類編》周小農醫案)

例二男，28歲，病浮腫一年，時輕時重，用過西藥，也用過中藥健脾、溫腎、發汗、利尿等法，效果不明顯。會診時，全身浮腫，腹大腰粗，小便短黃，脈象弦滑，舌質嫩紅，苔薄白。……腹大按之不堅，叩之不實，胸膈不悶，能食、食後不作脹，大便一天一次，很少矢氣，說明水不在裏而在肌表。因此，考慮到《金匱要略》上所說的“風水’和“皮水’，這兩個證候都是水在肌表，但風水有外感風寒證狀，皮水則否。所以不擬采用麻黃加術湯和越婢加術湯發汗，而用防己茯苓湯行氣利尿。誠然，皮水也可用發汗法，但久病已經用過發汗，不宜再傷衛氣。方藥：漢防己、生黃芪，帶皮苓各15克桂枝6克炙甘草3克生薑2片紅棗3枚用黃芪協助防己，桂枝協助茯苓，甘草、薑，棗調和營衛，一同走表，通陽氣以行水，使之仍從小便排出。服兩劑後，小便漸增，即以原方加減，約半個月證狀完全消失。

(秦伯未《謙齋醫學講稿》)

例三徐X，女。產後二月餘，遍體浮腫，頸脈動時咳，難於平臥，口幹欲飲，大腹腫滿，小溲短赤，舌光紅無苔，脈虛弦而數，良由榮陰大虧，肝失涵養，木克中土，脾不健運，陽水濕熱，日積月聚，上射於肺，不能通調水道，下輸**，水濕無路可出，泛濫橫溢，無所不到也。脈證參合，剛劑尤忌，急擬養肺陰以柔肝木，運中土而利水濕。南北沙參各9克連皮苓12克生白術6克清炙草1．5克懷山藥9克川石斛9克陳廣皮3克桑白皮6克川貝母9克甜光杏9克大腹皮6克漢防己9克冬瓜子皮各9克生苡仁15克另用冬瓜汁溫飲代茶。二診：服藥3劑，小溲漸多，水濕有下行之勢，遍體浮腫，稍見輕減，而咳嗽氣逆，不能平臥，內熱口幹，食入之後，脘腹飽脹益甚，舌光紅，脈虛弦帶數，皆由血虛陰虧，木火上升，水氣隨之逆肺，肺失肅降之令，中土受木所侮，脾失健運之常也，仍宜養金製木，崇土利水，使肺金有製節之權，脾土得砥柱之力，自能通調水道，下輸**，而水氣不致上逆矣。南北沙參各9克連皮苓12克生白術6克清炙草1．5克川石斛9克肥知母4．5克川貝母6克桑白皮6克大腹皮6克漢防己6克炙白蘇子4.5克甜光杏9克冬瓜子皮各9克雞金炭6克

(丁濟萬整理：思補山房丁甘仁醫案續腫脹門，《中醫雜誌11：22，1925)

例四張XX，男，19歲，初診日期：1963年5月24日。全身浮腫已五年，經某醫院診斷為慢性腎炎，治療未效。近來症狀加劇，就診時除全身浮腫外，兼見大便溏泄，一日數行，小溲短少，時時欲嘔，或食後即吐。精神萎靡，麵色咣白，唇淡不榮，舌苔薄白，脈沉細澀。足脛按之凹陷，尿化驗，蛋白(++++)，粒狀管型(+++)，膿球(+++)，紅細胞(++)。辨證：脾失健運，關門不利，升降失職，水邪彌漫。治法：健脾利水。方藥，異功合防己茯苓湯加雞內金、海金砂等連服5劑。6月3日

(再診)：進上藥後，除食入欲吐得平外，餘症仍然，大便竟至一日十數行，糞便稀薄。遂於運脾滲濕之中益以溫暖命門之晶。炒土白術12克明黨參、茯苓各15克炒薏苡仁，亦小豆各30克破故紙9克小桂尖、吳茱萸各4．5克炙甘草3克連服3劑。6月10日：全身浮腫顯退，大便成形，小便次數增加。臨床症狀基本消失，但腎功能未改善。善後之計仍宜溫陽補土為治，囑以濟生腎氣湯與理中湯相間服用。另囑每日以白薯一隻約半斤許，置炭火中煨焦，衝開水燉，隨時服。蓋白薯味甘，乃脾家珍品，火煨使焦，有益火補土作用，至9月10日小便檢查蛋白(+)，粒狀管型少許，膿球(+++)。嗣仍日服煨白薯湯一次，每周間服理中合補血湯兩劑，至10月8日小便常規複檢：蛋白(+)，膿球(+)，餘均陰性。至1964年8月初旬追蹤，一年來未見複發。

(俞長榮：益火生土法則的認識與實踐，《中醫雜誌》11：27，1964)

例五患者男性，26歲，北京人，職員。1956年1月開始經常感冒，曾自覺有浮腫，於2月5日入天津市立總醫院。入院檢查薦骨部及下肢有輕度指凹性水腫，心尖部有收縮期雜音，體溫39．5℃，血壓176／90毫米汞柱，紅細胞440萬，白細胞16，500，尿蛋白(+++)，顆粒管型2～3／高視野，紅細胞成堆／高視野，白細胞3～10／高視野，非蛋白氮?0毫克％，二氧化碳結合力35．7容量％，酚紅試驗共排出55％，眼底呈現高血壓性網膜血管改變，未見其他陽性發現。患者既往曾患瘧疾及痢疾，無血尿、尿少，尿閉曆史，近日亦未服用磺胺，診斷為慢性腎炎及上呼吸道感染。入院後經用青黴素及一般對症療法，血壓逐漸下降，症狀亦漸減輕。但於3月9日，體溫又波動於39～40℃之間，尿量少，每24小時在500～1000毫升之間，血壓正常，尿蛋白(+)，尿內紅細胞很多，非蛋白氮上升至150毫克％，二氧化碳結合力30．9容量％。患者一般情況不佳，精神不振，無食欲，嘔吐甚劇，並伴有吐血，經用青黴素及輸液等一般對症療法，病情不見好轉。於3月26日開始用中藥治療，會診時患者呈貧血征，一般情況甚惡劣，接近半昏迷狀態，脈浮而沉取無脈，給予金匱腎氣湯加知母、牛膝7劑(一星期)後，患者尿量增加，一切症狀消失，神智清醒，血非蛋白氮降至107～44．3毫克％，二氧化碳結合力48．1容量％，於4月13日轉來中醫院繼續治療，患者除感頭暈外，血壓正常，餘亦正常，小便一日量2000～3000毫升，酚紅排泄試驗52％，血非蛋白氮27．32毫克％，中等度貧血，小便蛋白(+)，紅細胞2～10／高視野。

(陸觀虎等；天津市立中醫院治療尿毒症兩

例報告，《中醫雜誌012：634，1956)[評按]水腫係指體內水液瀦留，泛濫肌膚，引起部分或全身浮腫。《金匱要略》稱為“水氣”。多因外感風邪水濕，或因內傷飲食勞倦，以致水液內停。體內水液運行有賴於肺、脾、腎三髒，以及三焦的氣化功能。《金匱》分為風水，皮水、正水，石水等。臨床多按陰水、陽水辨治。西醫所謂腎小球腎炎，多屬於水腫範疇，按照中醫辨證論治療效尚好。

例一證屬風水，治以祛風行水，方用五皮飲加麻、杏，徐子才謂：‘輕可去實，麻黃葛根之屬”。藥用之妙，主要在於麻黃，不僅能開肺發汗，、使水氣從皮膚排泄，其餘力尤能通利水道，使水從小便排泄。

例二病程日久，證屬皮水，曾經汗、利、溫法，不宜再傷衛氣，故用防己茯苓湯行氣利水而取效。秦氏分析詳盡，立方遣藥，頗得要妙。

例三營陰大虧，肝失涵養，木克中土，脾不健運，陽水濕熱日積月聚，上射於肺，不能通調水道，下輸**。急擬養肺陰以柔盱木，運中土而利水濕。蓋養陰易於戀濕，利濕易於傷陰，爾今揚長避短，根據病情需要，適當安排，庶免凶危，

例四為慢性腎炎，全身浮腫，大便溏泄一日數行。證屬脾失健運，關門不利，升降失司，水邪彌漫。屬於陰水範疇。曾服異功合防已茯苓湯加味不效。係與命門火衰不能燠土有關。蓋命門火衰，土失溫煦，不能腐熟水穀，精微不運，三焦決瀆失司，前方未顧命火，故而收效不彰，遂於運睥滲濕之中，益以溫暖命門之晶，奏效甚捷。善後曾配合食療，用白薯煨焦衝開水服，有益火補土之功，誠可—試。

例五尿毒症案，陸氏認為救治之法，首在止吐。而此病的止吐法實不同於胃腸病證。以其腎虛、水不運行，以致尿毒上犯於心，治當強腎利水為主，故主以寓泄於補的金匱腎氣丸，加牛膝者，以其酸苦湧泄，逐血氣凝滯，引藥下行；加知母以滋陰利水。全方相輔相成，既能補腎治本，複能利水泄毒而治標，此為善用古方之例。