(三十九)陽強

例一張XX，男，40歲，1968年夏。前陰挺長堅硬已半月，住某院，二便不通，小腹脹痛難名，甚則以頭搶地，決定於5月15日手術切除。脈沉弦長實大有力。苔紫絳黃燥。辨證：濕熱蘊於下焦化燥，火毒積於宗筋。治法：瀉火滋陰敗毒。方藥：龍膽草10克黃柏10克黃芩10克赤芍10克黃連10克白薇10克梔子10克生地15克丹皮10克柴胡10克針刺穴位，大敦、行間、太陽、中封、蠡溝、委陽、足三裏、上巨墟、下巨墟(雙側)，關元，水分。外敷藥(略)5月18日

(二診)：二便通利，痛苦大減，舌苔紫絳黃燥都退。上方加龜板、知母、白茅根、甘草梢。外敷藥(略)。5月29日

(三診)：脹痛大減，莖外部水腫全消，堅硬減半，尚不能下垂。擬方著重敗毒。南沙參、地丁，蒲公英、金銀花、寒水石各A0克野**、黃柏、知母、天葵子，龍膽草，丹皮、升麻各10克白薇18克外用藥(略)。6月16日，上方加龜板30克，二日服藥一劑。7月2日恢複正常。

(張夢儂《臨證會要》)

例二張XX，男，36歲，已婚，門診號40317。初診日期：1963年12月12日。患者於1963年11月25日起，陰莖**不適，26日則陰莖強硬疼痛非常，是晚通夜不眠，小便短澀頻數，呈深黃色，一夜十餘次，疼痛難忍。曾經針灸、腰椎麻醉、陰莖海綿體穿刺，術後感染較重，曾服龍膽瀉肝湯不應，又作腎虛，用夏子由奇方(治玉莖長硬不痿、精出，捏之則脆癢如刺針。。方用補骨脂、家韭子各30克為末，每服9克)，服後脹痛更甚。又用六味地黃等滋腎，皆不見效。1963年12月12日下午來診。患者陰莖**強硬腫大，小便不利陰囊及少腹脹痛難忍已18天，診得寸關脈弦滑，兩尺沉弱，舌苔淡黃。治法：補陰以治陽，兼瀉肝火，清利濕熱為輔。方藥：川萆薢，生地黃、熟地(鹽水浸)各30克肥知母(鹽炒)9克黃柏(鹽炒)9克廣木香3克車前子9克澤瀉6克牛膝9克敗龜板60克寸冬15克茯苓15克甘草梢9克八劑，日服1劑針灸關元，長強二穴，俱用瀉法。12月20日複診：服上方至第6劑後，陰莖腫漸消，稍軟，能側臥及坐起，小便已通。八劑後陰莖見軟，可下床步行。寸關脈微弦。依原方龜板減30克萆薢減至9克熟地減15克黃柏減至6克。去生地、知母，車前、澤瀉。加山藥15克，丹參9克，丹皮9克，烏藥4。5克，續斷6克，山萸9克以扶脾涼血散瘀，再進7劑。12月28日，服上藥後陰莖軟下，腫消大半，疼痛明顯減輕。寸關脈轉緩，黃苔退盡。依上方減黃柏至3克，加芍藥9克以斂盱清熱去其餘邪。1964年1月5日治愈出院，隨訪至5月未再發。

(梁賜明整理：蔣玉伯醫案，《廣東醫學》1：37，1965)[評按]陽強係指陽事舉而不收，多因受熱而致。如《靈樞經·經筋》雲：‘足厥陰之筋，……傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收”。

例一因濕熱毒火為病，故初用大劑苦寒瀉降宣通，續以滋陰抑陽、降火補水為主，並加用清熱解毒消腫散結之劑，內外治相結合而愈。

例二證屬腎虛肝旺，單用滋陰則緩不應急，純瀉肝而不填陰則欲速不達。故用大劑滋陰為主，佐以平肝清熱利濕，冀以兩全，並配合針灸治療，針藥並用，以解病家難言之苦。淩波按：陽強尚屬易治，若一味苦寒，則戕伐正氣，往往在陽強之後又繼以陽蔞，此又學者不可不知。