(四十)癃閉

例一何XX，女，50歲，初診日期；1978年7月15日。患者小便黃少，有時小便不通，胃部及腹部兩側脹滿，自覺有水停滯於內，飲食很差，常噯氣，多矢氣，喉中時覺有痰，頭部昏重，手足發燒，晚上口幹，出氣覺熱，有時心慌心跳，曾服香燥清利湯藥均未奏效，反覺脹滿愈甚，小便更加不通，診得脈象微弱，舌質淡萎。辨證：氣血不足，脾腎陽虛。治法：補氣益血，扶脾強腎，佐以潤肺。方藥：泡參9克炒白術9克茯苓9克黃芪12克當歸9克川芎6克白芍9克菟絲子12克補骨脂9克肉桂3克砂仁6克廣木香6克麥冬9克甘草3克益智仁9克，上方服6劑後，諸症大減，小溲已得通利，腹亦不脹，—後續服至30餘劑，自覺康複。隨訪二年多，情況良好。

(李克淦整理，李斯熾醫案《新醫藥學雜誌》?：22，1978)

例二任XX，男，56歲，門診號；7528055，初診日期，1975年6月25日。有前列腺肥大史，尿少色黃且痛，足腫按之如泥，；凹陷不起，麵色灰滯，眼瞼浮腫，本月6日起尿閉，曾三次導尿，刻下小便不暢，尿頻量少，夜5～6次，舌邊紅，苔白幹燥，脈沉細澀，超聲波檢查：**積水500毫升。辨證：濕熱瘀阻於下焦，**宣化失司，發為淋瀝而痛。—治法：清利通淋。方藥：炒知柏各9克肉桂丸1．5克(分吞)木通9克篇蓄草18克塊滑石30克金錢草30克紅藤30克敗醬草30克桃仁12克防己12克虎杖30克生升麻9克7月2日

(二診)，小溲較利，量亦增多，尿痛亦止，足腫亦消三分之二，苔薄白，脈沉細，尿利腫消，水濕已得下泄。超聲波複查：**餘尿僅100毫升，原方再進。?月9日

(三診)：足腫又退，小便次數減至每夜1～2次，但尿色深黃且混，味臭，納呆乏力，脈沉細，苔薄，舌質紅。下焦濕熱未楚，再守原意進退。炒知柏各9克肉桂丸1．2克(分吞)紅藤30克粉萆薢12克敗醬草30克米仁15克木通4．5克竹葉9克虎杖30克生黃芪15克防己9克六一散30克(包煎)7月22日

(四診)：上方服14劑。年逾半百，脾腎兩虧，陽不足則陰無以化，故服通利之劑，足腫雖減而未能盡退，觀其尿色黃混，量不多，而色灰黃。乃濕熱尚未清徹之故也。法當標本兼顧。炒知柏各9克肉桂丸1．8克紅藤30克敗醬草30克熟附片6克白術芍各9克豬茯苓各12克澤瀉18克椒目6克虎杖30克7劑。服本方後，足腫退淨，水濕得泄故也，尿量多，色淡黃，超聲波檢查：**積水已消，下焦濕熱已得淨化，患者已無自覺症狀，再以前方續服，鞏固療效。

(《張伯臾醫案》)[評按]癃閉係指排尿困難、少腹脹痛，甚則小便閉塞不通的證候。多因**氣化不利所致。亦可因尿道阻塞而發。

例一以小便黃少，時有小便不通為主症。服香燥清利之劑，反覺癃閉脹滿愈甚。詳審其脈證，乃虛證類實之候。氣血不足，脾腎陽虛，故服用益氣血、溫補脾腎之品而迅速獲效。此為真寒假熱之證。

例二為前列腺肥大、尿瀦留。患者年逾半百，脾腎兩虛陽氣不足，陰無以化，又因下焦濕熱，瘀血內停，**宣化失司，以致虛實錯雜，小便淋瀝不通。治宜權衡輕重緩急。若濕熱未盡而補之過早則有害無益，故用知、柏、篇蓄、金錢草清利濕熱，肉桂溫陽以助**氣化，紅藤、敗醬草清熱活血消腫，升麻、虎杖既能清熱解毒，又能升清降濁，通調氣機，古有虎杖散一方，獨用虎杖，功能散精通利，故用之殊宜。此案先治其標而後治其本，標本兼顧而效驗鞏固。