(九)虛損

例一戈XX，女，12歲。因其母體弱多病，晚生此女，先天不足，累及後天，從繈褓時既發育不夠好，直到現在，身矮肌瘦，稍一動作即感勞累氣短，懶於玩耍，且目力非常衰弱，一讀書寫字，不超過10分鍾，即感目抽而痛，因之休學。……切其脈虛軟，舌淡、麵色咣白，目自睛過白，大便有時不成條，食極少，每頓不過半兩許。辨證：脾胃不足。治法：培養後天之本。方藥：資生丸。人參45克茯苓30克白術45克山藥30克薏仁米22．5克蓮子肉30克芡實22．5克甘草15克陳皮30克神曲30克白豆蔻12克桔梗15克藿香15克川黃連6克砂仁22．5克山楂22．5克白扁豆22．5克共為粗末，每次6克，煎二次合在一處，午、晚飯後一小時左右各服一次。服20天後，食量大增，一月後，每餐可進三兩，麵色紅潤，精神煥發，喜玩樂動，目力亦見強，能看書寫字持續半小時以上。因令她堅持服下去，並請眼科診視目疾，雲係遠視眼，因營養不足所致，可配眼鏡以幫助目力，未予開藥治療。(《嶽美中醫案集》)

例二陳X，女，泰國人。往歲曾患甲狀腺機能亢進，有心跳，眼球突出，易倦等證象，經手術後，證狀好轉，不久又出現容易疲倦，食欲不振及眼眶浮腫，皮膚幹燥、月事減少、色黑等證。在某醫院治療，認為甲狀腺大部切除，功能低減，治以甲狀腺製劑(輕量)，謂宜久服，半年餘轉來中醫研究院門診部診治。查詢如上經過，此病前為甲狀腺機能亢進，後為甲狀腺機能減退，根據現有證象為基礎，調攝整個機體為斡旋，潤液育陰，涼營沃燥，隨病機出入加減於其間。初擬方係人參養榮丸合五子衍宗丸加昆布、海藻、桑螵蛸等，似效不效。繼擬方；當歸、白芍、川芎各9克，茯神12克，棗仁9克，元胡索、丹皮、茅根、澤蘭葉各9克，生穀芽12克，煎服。二星期有效，四星期效著，心跳胸痹未發，手不顫，各證大半好轉(前藥中，或加梔子、地骨皮、山萸肉、牡蠣及威靈仙、元胡索等)。繼續擬方宗前法，加重培育扶正，又四星期，一般狀況甚佳，基礎代謝率由—15至—20升為—2，病已向愈，體重加增，自覺無不適。末後擬方，仍宗前法，輕其製而減其量，半清半調，隔日服一劑，閱四月無變化，即偶有不適或附帶他病，隨治隨愈，時值夏熱，赴青島避暑，病大體已愈，為擬調攝方：人參歸脾丸500丸，每服3～6克，日二次。秋涼回京，尚來診一次，一般良好，囑仍服歸脾丸緩調善後。(《冉雪峰醫案》)

例三柳Xx，男，43歲，5月18日初診。患者曾經便血，竟至昏厥，胃脘下端時常作痛，反酸，消化不良，腹中時常氣鼓，睡眠欠佳，足脛微痛，但麵色發紅。脈象浮大，舌質紅，微有白苔。此由失血而導致胃陰不足，冶法當以補益胃陰為主。方藥；烏賊骨9克尖貝6克阿膠珠9克白芨9克沙參9克淮山藥9克石斛9克玉竹9克牡蠣9克生穀芽12克雞內金6克青木香9克甘草3克6月2日(二診)：服上方10劑後，胃疼大減，腹中氣鼓亦減，飲食逐漸增加，脈象如前，再宗前法。方藥：烏賊骨9克尖貝6克阿膠珠9克白芨9克瓦楞子9克牡蠣9克沙參9克淮山藥12克石斛9克玉竹9克生地9克麥冬9克雞內金6克茯神9克甘草3克服上方10劑後，即基本恢複正常。(李克淦整理：李斯熾醫案二則，《新醫藥雜誌》7：22，1978)

例四呂XX，女，“歲，通信初診日期：1975年8月31日。患者於1960年至1968年共妊娠6胎，其中流產5胎，足月分娩一胎。1969年秋冬開始，月經失調，後突然閉經，性欲減退，並有惡寒，全身無力，嗜睡，記憶力差，感情淡漠，對周圍事物反應遲鈍，怕冷、汗多，腰背疼痛，全身肌肉關節酸痛，麵部及雙手明顯腫脹，按之隨按隨起，體重由120市斤增至140市斤，毛發脫落，眉毛稀疏，並有心悸及心前區隱痛，胸悶，脈率緩慢，血壓偏高，納呆，食後腹脹、便溏，小便量少，基礎代謝低於正常，’診為“甲狀腺機能減退症”。用甲狀腺素片每日90毫克維持達三年之久。舌質多淡胖，苔白潤而厚，脈沉遲細。辨證：起於多次流產，衝任耗損，營血虧乏，脾腎陽氣衰微。治法：固衝任，調氣血，扶睥溫腎。方藥：(1)方：黃芪30克黨參18克白術24克當歸12克炙甘草、柴胡、升麻各6克巴戟天、杞子各9克陳皮3克(2)方:黃芪18克茯苓30克白術、首烏各24克澤瀉、桂枝、山藥，**羊藿各9克菟絲子12克二方交替服，(1)方服3天，(2)方服1天，治療20餘天後，精神好轉，胃納增加，大便成形，顏麵四肢腫脹、腰痛、伯冷等症狀均減輕。仍以上方為基礎加減出入，服藥近一年(有時自服甲狀素片，每日不超過30毫克)，恢複全日工作，仍服藥鞏固。(鄧鐵濤主治，趙立誠等整理；久病腎陽虛腫脹(甲狀腺機能減退症)，《浙江中醫雜誌舶：363，1980)

例五胡左，6月10日。年甫弱冠，胸脘迫窄，痰涎常滯，咳嗆易作，舌苔粘膩不化，遺泄頻仍，初有夢而後無夢，形體羸瘦，精神頹敗，心腎欠虧，君相之火不藏，肺有痰濕，未宜偏補，丸方緩調。大熟地150克煆牡蠣150克黑料豆120克女貞子30克粉丹皮45克川黃柏45克建澤瀉60克(鹽水炒)車前子90克(鹽水炒)雲茯苓60克焦白術60克菟絲子120克抱木茯神60克湘蓮子(連心)150克上藥共為細末，以肥玉竹60克煎湯泛丸。如梧桐子大，每晚淡鹽湯送下9克。(張讚臣介紹；“謝利恒先生醫學經驗簡介”，《上海中醫藥雜誌》10：16，1964)[評按]虛損係指髒腑虧損，元氣虛弱而致多種慢性病的總稱。凡稟賦不足，後天失調，病久失養，積勞內傷，漸至元氣虧耗而表現為各種虛損證候。辨證時應分辨陰，陽，氣、血，何者為虛，並本著“虛則補之”、“損者益之”等原則進行調治。

例一證屬先天稟賦不足累及後天，以致脾胃不足；使用資生丸治療。原方為繆仲醇取《和劑局方》參苓白術散加味而成。重在補而輔以調，配伍相宜而補通得當。

例二證屬陰血虛虧，營熱血燥，投以潤液育陰、涼營沃燥之劑，方藥無奇而效驗頗著。

例三源於大失血後，雖見胃痛，並非氣滯寒凝，係因胃陰不足所致。而醫者多易忽略，往往每見胃病，便予溫燥行氣止痛之品，反使胃痛愈甚，詳讀此例，實可引以為戒。

例四與

例二西醫診斷雖同而中醫辨證有異。治以扶脾溫腎，固衝任、調氣血。所用(1)、(2)二方各有側重。(1)方偏於健脾顧腎，(9)方偏於溫腎顧脾。(1)、但)方交替使用補而不燥，宜於久服，立方穩妥，如操之過急，反致債事。

例五久病虛損，治以丸劑緩圖。方中諸品，有補益之功而無溫燥之弊，遣方用藥，較有分寸。