外科、皮膚科病類醫案 (一）頸癰

張××，男，49歲。門診號：312013。初診日期：1963年12月25日。七天前頸部生一疙瘩腫痛，診為頸部癰。注射青黴素未效，腫勢逐漸擴大，自潰出膿。患者自覺身熱口苦，煩躁，不思飲食，小便黃赤，大便燥結。脈洪數有力，舌質紅、苔白厚。檢查：頸後右上方腫起約6x4厘米，周圍組織發紅，明顯腫脹及壓痛，瘡麵有多數小膿點，中心有杏核樣大小瘡口，有少量膿性分泌物。白細胞計數22，800／立方毫米，中性粒細胞85％，淋巴細胞15％，尿糖(-）。辨證：毒熱壅盛，氣血阻隔。治法：清熱解毒，消腫排膿。方藥：金銀藤30克蒲公英18克敗醬草9克連翹12克地丁12克赤芍12克炒山甲9克炒皂刺9克黃芩9克丹皮9克白芷3克乳香6克沒藥6克**9克瘡口處敷京紅粉軟膏，四周用化毒散軟膏外貼。12月28日：服上方3劑後，腫勢繼續擴展至12x8厘米，膿出不暢，劇痛，夜不得寐，心煩易怒，症屬毒熱熾盛，膿毒已成而不得外泄，法宜排膿托毒，繼服前方加栝萎30克，公英30克，並於局麻下在原瘡口處行井式切開擴創深至2．5厘米，用紅粉紗條引流，外敷化毒散軟膏。12月29日：手術後疼痛大減，腫勢漸縮小，膿液粘稠，引流尚通暢，換藥時清除膿栓及腐肉。症見胃納欠佳，口渴思飲，大便燥結，鼻衄，口唇起皰，舌苔白厚，舌質紅，脈象弦數。膿毒已泄，熱邪未解。繼以清熱解毒、托毒排膿之劑。內服12月28日方加減，換藥同前。1月8日：瘡麵膿汁減少，腫消痛減，瘡口肉芽新鮮，仍有口幹思飲，胃納欠佳，舌質紅、苔微黃，脈沉緩。此為熱邪傷陰之象。擬以養陰清熱，佐以和胃。生地12克元參9克白芍9克金銀花9克天花粉9克焦麥芽9克橘皮6克炒白術9克生甘草4．5克石斛9克1月14日：傷口愈合，自覺症狀消失，1964年10月隨訪時未見異常。

(《趙炳南臨床經驗集》）

【評按】此案毒熱壅盛，氣血痹阻。初診時治以清熱解毒、消腫排膿法，方用仙方活命飲加減。後因腫勢擴展，膿毒不得外泄，除內服湯方外，配合切開擴創，以紅粉紗條引流，繼續圍敷化毒散軟膏而斂。見效的關鍵是毒熱得泄，使邪有出路，未以清熱養陰和胃法收功。