第九章 肥大性齦炎
一、病因
青少年時期由於組織生長旺盛，對局部刺激易發生增殖性反應，對口腔衛生習慣不夠重視，內分泌改變等諸多因素，使牙齦對局部刺激敏感性增加，因而易患本病。
(一)凡能引起慢性齦緣炎的因素皆可引起本病
例如菌斑、牙石、食物嵌塞、鄰麵齲、不良修複體、正畸裝置等。
(二)口呼吸
由於鼻部疾患引起的通氣不暢，或因上頜牙前突或上唇過短等均可造成口呼吸。長期的口呼吸，由於牙齦和牙麵都較幹燥而缺乏唾液的衝洗自潔作用，菌斑易於堆積，發生齦炎。前牙唇側牙齦暴露於幹燥的空氣中而不斷受到氣流的刺激，使牙齦腫大的發生率較高。
(三)咬合異常
如牙齒排列不齊、前牙深覆合、錯位擁擠等均易引起本病。
二、早期症狀
根據發病年齡、部位、典型的牙齦形態及色澤質地的變化，有齦袋形成，不難診斷。
本病在臨**早期表現以牙齦的炎症性腫脹為主，稱為肥大性齦炎(hypertrophic gingivitis)。多發生於上、下頜前牙的唇側牙齦，其主要特點是牙齦呈深紅或暗紅色，鬆軟光亮，探之易出血。齦緣肥厚，齦**呈球狀增生，甚至可蓋過部分牙麵，使齦溝深度超過2mm，但結合上皮的位置仍在釉牙骨質界處，形成齦袋或假性牙周袋。
病程較長的患者，牙齦的炎症程度減輕，顏色變淺或接近正常，探診出血亦減輕。齦**和齦緣呈堅韌的實質性肥大，質地較硬而有彈性。此時病理變化以牙齦上皮和結締組織的增生為主，炎症浸潤較局限，有大量的成纖維細胞和新生的膠原纖維束。故稱為增生性齦炎(hyperplastic gingivitis)。X線片顯示無牙槽骨吸收，或可有牙頸部的牙周膜間隙增寬。
因牙齦的增生肥厚使其失去正常的生理外形，缺乏自潔作用，牙頸部易堆積菌斑和軟垢，齦袋內細菌滋生，可有膿性分泌物，如按壓齦袋表麵，可有溢膿現象。自覺症狀較輕，有牙齦出血、口臭或局部脹、癢感覺。
三、飲食保健
肥大性齦炎食療方(以下資料僅供參考，詳細需谘詢醫生)
方1:蜜橘雞粒
原料：橘子4個，雞脯肉100克，蛋清、精鹽、味精、澱粉、水澱粉、料酒及西芹葉子、白蘿卜絲適量。
製作：先把3個橘子洗淨，用刀切成兩半，放在盤裏;剩下的橘子剝皮後，橘肉切成小粒;雞脯肉洗淨後，切小粒，放在碗裏，用精鹽、味精、蛋清、料酒、澱粉浸醃;把精鹽、料酒、水澱粉放入碗裏，兌成稀芡汁;鍋放在火上，倒入色拉油，燒至三四成熱下入雞粒滑散，撈出瀝油;向鍋裏下入雞粒、橘粒、稀芡汁，推勻出鍋，分別澆在盤中已切成兩半的橘子剖麵上，用白蘿卜絲、西芹葉子點綴即成。
方2:八寶番茄
原料：番茄10個，水發蓮子25克，蜜棗25克，櫻桃15克，密瓜片25克，桃脯15克，杏脯15克，桃仁15克，橘餅15克，雞蛋1顆，熟豬油、白糖、精鹽適量。
製作：先把8種果料去核、切小丁，再用些許白糖拌勻;番茄洗淨，在距離頂端1.5厘米處切開、成蓋，再用小刀挖去內瓤，填入已製作好的果餡;雞蛋清打入一個小碗裏，攪勻後加澱粉調勻，把裝好果餡的番茄用蛋清糊封閉，放入蒸籠裏蒸5分鍾;火上放鍋，加清水100毫升，白糖和精鹽些許，以旺火燒開;再用澱粉勾成湯芡，淋上豬油，澆在蒸好的番茄上即成。
方3:紅椒拌藕片
原料：紅椒2個，白嫩蓮藕1根，白糖、生薑、芝麻油、香醋及精鹽適量。
製作：先將蓮藕、紅椒及生薑清洗幹淨(最後一遍水應該用溫白開水)，蓮藕去皮切薄薄的片，先不要散開，直接裝入一個器皿中，放精鹽並加涼開水大約300毫升浸泡至軟，取出後裝盤;紅椒去籽、去蒂、切絲，裝入蓮藕片盤中;生薑切細絲，把白糖、香醋及薑絲一起撒在藕片和紅椒絲上，略醃一會兒，淋上芝麻油拌勻即成。
方4：八寶番茄
原料：番茄10個，水發蓮子25克，蜜棗25克，櫻桃15克，密瓜片25克，桃脯15克，杏脯15克，桃仁15克，橘餅15克，雞蛋1顆，熟豬油、白糖、精鹽適量。
製作：先把8種果料去核、切小丁，再用些許白糖拌勻;番茄洗淨，在距離頂端1.5厘米處切開、成蓋，再用小刀挖去內瓤，填入已製作好的果餡;雞蛋清打入一個小碗裏，攪勻後加澱粉調勻，把裝好果餡的番茄用蛋清糊封閉，放入蒸籠裏蒸5分鍾;火上放鍋，加清水100毫升，白糖和精鹽些許，以旺火燒開;再用澱粉勾成湯芡，淋上豬油，澆在蒸好的番茄上即成。
方5：紅椒拌藕片
原料：紅椒2個，白嫩蓮藕1根，白糖、生薑、芝麻油、香醋及精鹽適量。
製作：先將蓮藕、紅椒及生薑清洗幹淨(最後一遍水應該用溫白開水)，蓮藕去皮切薄薄的片，先不要散開，直接裝入一個器皿中，放精鹽並加涼開水大約300毫升浸泡至軟，取出後裝盤;紅椒去籽、去蒂、切絲，裝入蓮藕片盤中;生薑切細絲，把白糖、香醋及薑絲一起撒在藕片和紅椒絲上，略醃一會兒，淋上芝麻油拌勻即成。
肥大性齦炎吃什麽對身體好?
1、多食含維生素C的食物，如橙，柑、甜椒、球莖甘藍、綠花椰菜、西紅柿、奇異果、柑橘類水果、木瓜、草莓等;
2、 可多吃芹菜和芭樂等;
3、 多吃新鮮水果和蔬菜;
肥大性齦炎最好別吃什麽食物?
1、盡量少吸煙或者戒煙;
2、避免喝酒 。
3、勿吃辛辣食物。
4、切記牙齦腫脹時候，勿吃柳橙，獼猴桃，之類的酸性強的水果。
四、疾病預防
牙齦炎該如何自診?
牙齦炎是指牙齒組織在致病因素的作用下而發生的急、慢性炎症。醫學上將圍繞並覆蓋在牙齒周圍及槽突表麵的口腔粘膜稱之牙齦。由於幾乎每人在一生的某個時期均會發生程度和範圍不等的慢性牙齦炎，完全有理由說：牙齦炎是人類最常見的疾病。
牙髓炎的典型症狀是牙齦出血、牙齦癢脹。刷牙時容易出血，甚至說話時也會出血。
自我診斷牙齦炎的簡單方法是觀察牙齦的色澤、質地以及有無出血表現;正常牙齦呈粉紅色，質地柔韌致密，表麵存在點狀色彩。如果牙齦呈暗紅色，質地柔軟腫脹，表麵色彩消失，進食、刷牙、觸碰時容易出血，此時即可作出牙齦炎的診斷。除上述體征外，部份患者存在牙齦發癢、發脹及口臭的自覺症狀。
牙齦炎的主要病因是口腔衛生不良，導致牙菌斑、牙結石及軟垢在齦緣附近牙麵沉積，從而誘發牙齦炎。若不及時治療，牙齦炎可逐漸發展為開周炎，最終導致全口開牙鬆動及喪失。
預防牙齦炎的根本措施是養成並保持良好的口腔衛生習慣，掌握正確的刷牙方法。
合理的刷牙法是豎刷法：將牙刷平置於口腔，刷毛指向牙齦，尖端輕壓牙齒邊緣，然後將刷毛逐漸轉向牙麵，沿牙齒的長軸上下用力。刷上牙時刷毛由上向下，刷下牙時刷毛由下向上，作孤形的旋轉刷動。
依次刷淨牙齒的唇頰、舌麵及咬合麵，有效地清除了齦緣處的牙菌斑、軟垢及牙石;同時對牙齦也起到了按摩作用，可刺激牙齦角化，維持牙齒的正常質地與外形。刷牙的次數每日不宜少於兩次，做到早晚刷牙，強調睡前刷牙較晨間刷牙更為重要。患者如已存在牙齦出血的症狀，提倡選用藥物牙膏。
治療牙齦炎的有效方法是牙齒潔治(俗稱洗牙)。醫務人員利用手用潔治器或超聲波潔牙機清除齦附近牙麵沉積的牙石和菌斑，同時注意磨光牙麵，防止菌斑、牙石的再沉積，必要時配合藥物治療。當牙齦的色澤、質地轉為正常，刷牙、進食不再出血，表明牙齒炎得到了有效控製。
為了保證良好的口腔健康，預防並治療牙齦炎;建議您最好每隔半年定期去口腔科潔牙一次。
牙齦炎症狀是牙齦出血、牙齦癢脹。刷牙時容易出血，甚至說話時也會出血。在醫生建議下進行洗牙及相應治療。自我治療可在牙冠周圍塗碘甘油以去除牙石，平時經常服用維生素C。
五、治療用藥
肥大性齦炎治療前的注意事項？
預防牙齦炎的根本措施是養成並保持良好的口腔衛生習慣，掌握正確的刷牙方法。
合理的刷牙法是豎刷法：將牙刷平置於口腔，刷毛指向牙齦，尖端輕壓牙齒邊緣，然後將刷毛逐漸轉向牙麵，沿牙齒的長軸上下用力。刷上牙時刷毛由上向下，刷下牙時刷毛由下向上，作孤形的旋轉刷動。依次刷淨牙齒的唇頰、舌麵及咬合麵，有效地清除了齦緣處的牙菌斑、軟垢及牙石；同時對牙齦也起到了按摩作用，可刺激牙齦角化，維持牙齒的正常質地與外形。刷牙的次數每日不宜少於兩次，做到早晚刷牙，強調睡前刷牙較晨間刷牙更為重要。患者如已存在牙齦出血的症狀，提倡選用藥物牙膏。治療牙齦炎的有效方法是牙齒潔治（俗稱洗牙)。醫務人員利用手用潔治器或超聲波潔牙機清除齦附近牙麵沉積的牙石和菌斑，同時注意磨光牙麵，防止菌斑、牙石的再沉積，必要時配合藥物治療。當牙齦的色澤、質地轉為正常，刷牙、進食不再出血，表明牙齒炎得到了有效控製。
為了保證良好的口腔健康，預防並治療牙齦炎；建議您最好每隔半年定期去口腔科潔牙一次。
肥大性齦炎中醫治療方法
偏方：
1、用鮮車前草30克，鮮薄荷15克，綠皮鴨蛋1個。先將前2味藥煎煮後濾去藥渣，鴨蛋去殼入藥液煮熟，加少許鹽後吃蛋飲湯。每天1次，對牙齦炎紅、腫、熱、痛有效。
2、用一隻雞蛋清加等量白酒攪勻喝一口，含口中，5分鍾後吐掉，一日二次(一日一隻蛋)，2-3天消炎止痛。本方對過敏，齲齒等原因引起的牙周炎,牙齦炎有顯著療效。
3、用棉簽蘸浸3%過氧化氫溶液(雙氧水)，塗搽牙齦緣，見有氣泡形成，即用溫水漱口。然後塗以2%碘甘油或碘伏。每日3次，直至牙齦痊愈為止。
4、甲硝唑(滅滴靈)口頰片，口含，一日4～6次，溶菌酶、度米芬、氯己定口含片可任選其一。
5、八珍湯加減：黨參16克，白術12克，茯苓12克，炙甘草12克，當歸12克，熟地ls克，川芎12克，白芍12克，陳皮7克，木香12克。
6、六味地黃丸加味：熟地16克，山茱萸12克，淮山藥16克，丹皮16克，茯苓12克，澤瀉12克，首烏16克，枸杞16克，肉桂4克。
7、清胃散加味：黃連7克，生地6克，丹皮12克，當歸12克，升麻7克，生石膏35克。大便幹結者加生大黃12克。
8、用3%的過氧化氫溶液或生理鹽水衝洗後塗敷l%碘甘油，亦可用1：5000高錳酸鉀溶液或複方硼砂溶液漱口，還可選擇性使用含漱藥物，如口泰含漱液、雅士潔口淨等。
肥大性齦炎西醫治療方法
(一)去除一切局部刺激因素，保持良好的口腔衛生
施行潔治術，並教會患者控製菌斑的方法，口呼吸患者應針對原因進行治療。
(二)藥物治療
齦袋內可用3%過氧化氫液衝洗，上碘製劑或含漱劑如氯已定(洗必太)以保持口腔清潔。
(三)手術治療
大多數以炎性肥大為主的病例，在去除病因後炎症消退，牙齦形態接近正常。但纖維增生的部分不易消退，影響美觀且有礙菌斑控製。對此可施行牙齦成形術，以恢複生理外形。
(四)菌斑控製
應教會並監督患者控製菌斑的方法，以防止複發，同時定期到醫院複查，酌情再做潔治術或其他治療。
六、檢查化驗
詳細了解病史，檢查牙齦顏色、形狀、質地等特征，注意結合全身原因和症狀來診斷。如白血病，可根據血液檢查和臨床特征診斷。
七、鑒別診斷
1.藥物性牙齦增生。
2.牙齦纖維瘤病。
3.白血病引起的牙齦肥大。
4.漿細胞性齦炎(plasma cell gingivitis)又名牙齦漿細胞增多症(gingival plasmacytosis)或漿細胞性肉芽腫(plasma cell granuloma)，病因不明。本病主要發生於牙齦，也可發生於口角和和舌，可出現多個牙或全口牙的牙齦鮮紅、腫大，鬆軟而脆弱，表麵呈結節狀或分葉狀，上皮菲薄，呈半透明狀，極易出血。病理變化主要特點是上皮不全角化，結締組織內有密集浸潤的形態正常的漿細胞呈片狀集聚，也可表現為肉芽腫即有大量血管和其他炎症細胞存在。根據典型的牙齦症狀以及典型的病理變化，不難鑒別。
八、常用藥品
1．碘甘油
2．歐化