卷一百四十三\傷寒門 傷寒自利（附論）

屬性：夫傷寒自利何以明之。自利者。有不經攻下。自然溏瀉者是也。自利多種。須知冷熱虛實。消息投湯。無致失差。雜病自利。多責為寒。傷寒下利。多由協熱。其與雜病有以異也。

表邪傳裏。裏虛協熱則利。不應下而便攻之。內虛協熱遂利。是皆協熱也。又合病家。皆作自利。太陽與陽明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽合病。必自下利。黃芩湯主之。

陽明與少陽合病。必自下利。大承氣湯主之。三者皆合病下利。一者攻裏。一者和解。所以不同者。蓋六經以太陽、陽明為表。少陽、太陰為在半表半裏。少陰、厥陰為在裏。太陽、陽明合病。為在表者也。雖曰下利。必發散經中邪氣而後已。故與葛根湯以汗之。太陽與少陽合病。為在半表半裏者也。雖曰下利。必和解表裏之邪而後已。故與黃芩湯以散之。陽明與少陽合病。為少陽邪氣入腑者也。雖曰下利。必逐去胃中之實而後已。故與承氣湯以下之。

是三者異也。下利家。何以明其寒熱耶。且自利不渴。屬太陰。以其髒寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏。小便自可者。此為有熱自利。小便色白者。少陰病形悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清穀。此為有寒發熱。後重。泄色黃赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。

凡腹中痛。轉氣。下趣小腹者。此欲自利也。自利家。身涼脈小為順。身熱脈大為逆。少陰病。脈緊下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。此為欲解。下利脈大者。為未止。脈微弱數者。為欲自止。雖發熱不死。是知下利脈大為逆。而脈小為順也。自利宜若可溫。理中白通諸四逆輩。皆溫髒止利之劑。又有腸胃有積結。與下焦客邪。皆溫劑不能止之。必也或攻泄之。或分利之而後已。經曰。理中者。理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹餘糧湯。複不止。

當利其小便。是泄在下焦。滲泄而聚利者也。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口幹燥與下利。三部皆平。按之心下硬。或脈沉而滑。或不欲食而譫語。或瘥後至年月日複發。

此數者。皆腸胃有積結。而必須攻泄者也。內經有曰。大熱內結。注泄不止。熱宜寒療。

結伏須除。以寒下之。結散利之。大寒凝內。久利泄溏。愈而複發。綿曆歲年。以熱下之。

寒去利自止。通因通用。下利雖有表證。又不可發汗。以下利為邪氣內攻。走津液而胃虛也。故經曰。下利不可攻表。其汗出必脹滿者是矣。大抵下利。脫氣至急。五奪之中。此為甚者。其或邪盛正虛。邪擁正氣下脫。多下利而死。何以言之。經曰。下利日十餘行。脈反實者死。發熱下利至甚。厥不止者死。直視譫語。下利者死。下利手足厥冷無脈者。灸之不溫。脈不還死。少陰病自利。複煩躁。不得臥寐者死。此數者。皆邪擁正氣下脫而死者也。

金匱要略曰。六腑氣絕於外者。手足寒。五髒氣絕於內者。利下不禁。嗚呼。疾成而後藥。

雖神醫不可為已。氣既脫矣。孰能治之。

\x方\x

\x白術丸 趺陽脈沉而緩。沉則胃氣強。緩則大便頻。沉緩相搏。小便難。其胃為\x \x約。\x

白術 幹薑 茯苓（各二兩） 上蜜丸如桐子大。白飲服二十丸。以效為度。

\x訶黎勒飲 治傷寒後氣不和。自利無度。\x 訶黎勒皮（四枚二生二煨） 草豆蔻（四棵二生二煨去皮） 上粗搗篩。每服二錢。以漿水

一盞。煎至六分。去滓。空心溫服。

\x燥腸丸\x（出濟生拔萃方）\x治傷寒汗下後。大小便自利。腸中痛者。\x 附子（一個炮） 龍骨（半兩） 幹薑（一兩） 吳茱萸（半兩） 米穀（半兩） 訶黎勒皮（半

兩） 上為細末。酒糊為丸。如梧桐子大。每服三十丸。溫水下。利止勿服。

\x參附湯\x（出如宜方）\x治自利。上炎煩躁。坐臥不安。脈遲。\x 人參（半兩） 附子（製一兩） 上 咀。分作三服。薑十片。煎。食前溫服。又宜既濟方。

\x四逆湯\x（出易簡方）\x治陰證傷寒自利不渴。嘔噦不止。或吐利俱作。小便或澀\x \x或利。脈微欲絕。腹痛脹滿。手足厥冷。或咳或悸。內寒外熱。下利清穀。四肢沉重。\x \x或汗出厥逆者。或汗出熱不去者。並宜服之。及治一切虛冷厥。理中湯方中。亦互言\x \x之。或傷寒病在表。醫誤下之。致下利不止。雖覺頭疼體痛。發熱惡寒。四肢拘急。表\x \x證悉俱。未可攻表。宜先服此藥。以助陽救裏。次服桂枝湯。以解表證。\x 甘草（一兩） 幹薑（一兩半） 熟附子（三分） 上 咀。每服四錢。水一盞半。煎至六分

服。服此藥利止而亡血者。加人參半兩。麵赤者。每服加蔥白一莖。腹痛者。加芍藥一兩。

嘔者。加生薑一兩。咽痛者。加桔梗半兩。利止脈不出。加人參一兩。霍亂吐瀉之後。最宜服之。陰證傷寒。或無汗。唇青麵黑。身背強痛。四肢厥冷。昏不知人。未嚐服四逆湯者。

先與附子散三分。用附子、官桂、當歸、白術各半兩。半夏、幹薑各一分。加蔥白煎服。被覆取汗。