第444章甲狀腺癌

甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。自20世紀80年代中期前蘇聯切爾諾貝利核電站泄露事故以後，甲狀腺癌是近20多年發病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。

治療對策

甲狀腺**狀(微小)癌是最為典型的親淋巴型腫瘤，無論單側或雙側癌會首先並主要轉移至頸部淋巴結。據文獻報道有20%~90%的**狀(微小)癌病人在診斷的同時即發現存在區域淋巴結轉移，僅在後期才出現遠處血行轉移。而甲狀腺濾泡狀癌則主要通過血行遠處轉移至肺、骨、腦和肝等器官，但其頸淋巴結轉移規律與**狀癌相似。

頸部淋巴結可分為I-VII區。I區：包括頦下和下頜下區的淋巴結；II區：頸內靜脈上組淋巴結；III區：頸內靜脈中組淋巴結；IV區：頸內靜脈下組淋巴結；V區：含鎖骨上淋巴結以及頸後區所包括的淋巴結；VI區：包括氣管食管溝、氣管前和喉前淋巴結；VII區：為位於胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結。一般II-VI區淋巴結和甲狀腺癌轉移有關。通常II-V區淋巴結統稱為頸側區淋巴結，VI區淋巴結又稱為中央區淋巴結。

分化型甲狀腺癌的淋巴結轉移有一定規律，中央區多為淋巴結轉移的第一站。一般分化型甲狀腺癌先轉移至同側的中央區淋巴結，但個別也可轉移至對側的中央區淋巴結；隨後轉移至同側頸側區淋巴結；但也有個別癌腫如位於甲狀腺上極的腫瘤會出現跳躍式轉移，即首先轉移至同側頸側區的淋巴結。這裏有必要強調一下位於甲狀腺峽部的分化型甲狀腺癌，根據我們的臨床經驗，它會首先轉移至雙側的中央區淋巴結。

B超對發現頸部淋巴結是否有轉移非常方便也比較敏感。由於中央區淋巴結多位於甲狀腺後方且直徑很小，一般頸部B超難於發現；但如果B超發現中央區有腫大的淋巴結，排除橋本氏甲狀腺炎所致外就要考慮轉移可能。而頸側區淋巴結相對比較表淺，B超檢出率較高。如果B超發現頸部淋巴結淋巴門結構消失，且出現鈣化或液化，同時淋巴結血供豐富，就要高度懷疑有轉移。

由於分化型甲狀腺癌預後良好，徹底的手術切除能達到根治的效果。即使分化型甲狀腺癌出現身體其他部位的轉移，也可通過甲狀腺切除後行碘131治療達到緩解疾病的效果，因此，手術是治療分化型甲狀腺癌最重要的手段。

預防

幼年時應避免頸部多次的放射線接觸；同時，目前發現碘、特別是高碘飲食和甲狀腺癌的發生有一定關係。因此，建議飲食方麵碘要適量，既不要缺碘飲食也不要高碘飲食。也就是，如果平時食用有碘鹽，建議適量進食海鮮，但盡量少吃海帶、蝦皮、紫菜和淡菜等含碘量高的食物。如果食用無碘鹽，要每周進食適量海鮮以補充碘。