第八章 暴露性角膜炎

一、病因

1、甲狀腺、腦垂體、眼眶腫瘤所引起突眼狀態。

2、瘢痕性瞼外翻，眼眶骨髓炎及骨質缺損或瘢痕性粘連，瞼輪匝肌麻痹，提上瞼肌**等所致閉瞼功能障礙。

二、早期症狀

由於角膜表麵的暴露，淚液蒸發過速，角膜上皮幹燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質變性，伴有基質浸潤混濁。假如瞼裂閉合不全的程度較輕及由於閉眼時眼球上轉關係（Bell現象），隻有三分之一或更少的一部暴露出來，則角膜損害亦局限於該部，因角膜知覺減少，對異物的侵襲不能反射阻擋，故易損務，甚至繼發細菌和真菌的感染。

在眼瞼關閉不全的情況下，暴露的角膜表麵因**蒸發**蒸發的加速而變幹燥，導致嚴重的浸潤和潰瘍，這種病無繼發感染，一般僅呈灰白色調，不會有急劇的改變，亦無化膿現象。

三、飲食保健

多吃些對眼睛有好處的食物，像富含維生素A、B、C的食物。多吃水果蔬菜海產品。少吃甜食。吃動物的肝髒，喝**茶和綠茶對眼睛有好處。清淡飲食，不宜進食酒、刺激性及堅硬的食物，保持大便通暢。洗頭時要避免汙水流入眼內。

眼睛的視網膜中儲存有相當多量的遊離維生素B2。維生素B族缺乏，會導致眼睛畏光、流淚、燒疼及發癢、視覺疲勞、眼簾**。含維生素B族豐富的食物有全穀類、肝髒、酵母、酸酪、小麥胚芽、豆類、牛奶(維生素B2)、肉類(維生素B1，煙堿酸)。

四、疾病預防

預防感染：一旦發生細菌或真菌感染時，應立即按照有關炎症處理，萬不可延誤治療時機，否則將造成嚴重的後果。

五、治療用藥

暴露性角膜炎治療前的注意事項？

預防：本病患者因角膜暴露，極為不適。要在治療原發病的同時，隨時注意防止角膜乾燥，如在睡眠前，一定要塗大量的抗菌素眼膏，防止角膜乾燥和感染。必要時醫生可以將眼瞼暫時縫合，既在瞼裂中央留縫隙看東西，又保持了角結膜濕潤。

暴露性角膜炎西醫治療方法

藥物治療：

(1)滋潤藥水和藥膏。

(2)抗生素(如果角膜表皮損的話)。

(3)隱形眼鏡(bandagecontactlens)。

(4)自體血清(autologousserum)的眼藥水--用病人自己的血液提煉出來的，不是每一間醫院都有，這是用盡所有方法後還不行的方法，成功率因人而異。

手術治療：

(A)羊膜移植(amnioticmembranetransplant)。

1)羊膜的取材及製備：羊膜取自剖腹產或順產無菌接生的新鮮胎盤，產前母體必須經過血清學檢測，排除含有人類免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒，產道無淋菌、衣原體感染。在無菌操作下，用無菌生理鹽水衝洗胎盤表麵的血跡，然後用抗生素溶液浸泡5～10min，分離羊膜，將其上皮基底朝上，平鋪在特製的手術膜紙上，將粘有羊膜的濾紙切成3cm×3cm或5cm×5cm大小的團塊，置於純甘油無菌瓶內貯藏於冰箱，0℃以下可保存72h，4℃可保存12h。

2)手術方法：將病變的眼表層組織切除，用含有抗生素的無菌生理鹽水將剖切表麵衝洗幹淨，顯微海綿鉗及小鑷子清理剖切基底麵，從保存液中取出羊膜，再從濾紙上剝離下羊膜，用無菌生理鹽水衝去甘油。根據病變麵積取相應尺寸羊膜鋪於眼表剖切麵，上皮麵朝上，基底麵朝下，剪除多餘部分。用10-0尼龍線間斷縫合結膜創緣、角膜緣外鞏膜淺層，埋藏線結，使羊膜盡量貼附於病變剖切麵。術畢塗氧氟沙星眼膏，常規繃帶加壓包紮術眼。手術當天平臥休息，減少頭部活動。

(B)眼皮閉合手術(tarsorrhaphy)--分暫時性和永久性兩種。

六、檢查化驗

結合病史，選擇一般角膜視診、照影法和Placido圓盤檢查法、角膜染色法等檢查角膜病變情況。

七、鑒別診斷

暴露性角膜炎容易與哪些疾病混淆？1 匐行性角膜炎 主要為毒力較強的細菌引起。肺炎球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黃色葡萄球菌等均可致病。發病前常有角膜表麵外傷史，或有灰塵等異物入眼。全身營養不良、衰弱亦易於發病；慢性淚囊炎患者易罹此病。

2 綠膿杆菌性角膜炎 本病係綠膿杆菌直接侵入角膜引起感染所致。綠膿杆菌毒力很強，但侵襲力很弱，它必須通過破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染。因此，各種角膜外傷、角膜炎、角膜軟化症等均可成為感染的誘因。

八、常用藥品

1．泰利必妥

2．氟康唑滴眼液

3．鹽酸左氧氟沙星滴眼液