卷之二十一·脾胃門 痞
屬性：痞者，心下痞滿而不能食是也。仲景雲∶滿而不痛為痞，滿而痛為結。
〔垣〕夫痞者，心下滿而不痛是也。太陰者，濕也。主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃因寒傷其榮。榮者，血也。心主血，邪入於本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如附應桴。故《活人書》雲∶審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。蓋因先錯下必成痞症，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截散其邪氣，使不致於痞。
“先”之一字，早用之義也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。經雲∶察其邪氣所在而調治之，正謂此也。非止傷寒如此，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞傷。蓋下多亡陰，亡陰者謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷於心之分野，故致心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則其痞益甚，甚而複下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便閉者，濃樸枳實湯主之；虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之；如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞；上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者因而越之是也。
〔海〕治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。傷寒痞者，從血中來；雜病痞者亦從血中來。雖俱為血症，大抵傷寒之症，從外至內，從有形至無形，故無形氣症，以苦泄之；有形血症，以辛甘散之。中滿者，勿食甘，不滿者，複當食也。中滿者，腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者病也，當以甘治之可也。（無形氣症以苦泄之者，枳實、黃連之類是也；有形血症以辛甘散之者，仲景人參湯是也。）
〔垣〕\x黃 補中湯\x
黃 （五分） 人參（八分） 甘草 白術 蒼術（各五分） 陳皮（五分） 澤瀉 豬苓 茯苓（各三分）用水煎至七分，溫服，送下大消痞丸。
〔丹〕治一婦人，因有大不如意事，遂致膈滿不食。因循累月，積成 痞，不能起坐。至午巳間必發熱麵赤，酉戌後熱退，麵赤亦退。至夜小便雖數，每出數滴而已。六脈沉澀而短小，左右一般，重取皆有。經水雖按月，亦數滴而已。予曰∶此誌不遂而氣鬱，胃有瘀血而血亦虛。鬱氣成痰在中宮，卻不食。兼用補瀉之治法。以白術二錢，人參、茯苓各一錢，紅花一豆大，陳皮一錢，煎取濃湯一呷，食前熱服之。少頃藥行，後與半匙稀粥。又少頃，用減輕粉牽牛三花丸，如芝麻大，以津唾下十五丸。一日一夜煎藥、丸藥各服四遍。至次日方食知味，又次日食稍進，第三日則熱退麵亦不赤。如此七日，飲食起坐，平複如初。
三嬸口渴食少，氣痞脈弦。
白術 青皮 半夏（各二錢） 幹葛（一錢半） 木通（一錢） 甘草（炙，少許）分二帖。薑二片，煎下與點丸三十丸、保和丸二十丸。
\x葶藶丸\x治心下痞，胸中不利。
苦葶藶（酒浸炒） 人參（各三錢） 甘草根（炙） 羌活 柴胡 獨活（各二錢） 黃芩（三錢，一半酒浸，一半炒） 砂仁 茵陳（酒炒。各一錢） 白豆蔻（一錢） 青皮 濃樸 半夏（各五分）當歸身（七錢）
上為末，蒸餅丸，篩內水發如米大。臨臥白湯服一錢。
\x木香消痞湯\x治因憂氣鬱結中脘，腹皮急微痛，心下痞滿，不思飲食，食亦不散，常覺痞悶。
柴胡（七分） 陳皮（八分） 甘草（炙，五分） 半夏（一錢） 生薑（一錢） 歸梢（二錢） 紅花（少許）枳實（一錢） 木香（七分） 草蔻（一錢）作一服，水煎去渣，食前熱服。忌酒麵等物。
\x大消痞丸\x治一切心下痞滿，及積年久不愈者。
黃芩 黃連（炒。各六錢） 薑黃 白術（各一錢） 人參（二錢） 甘草（炙） 砂仁（各一錢）枳實（炒，五錢） 半夏（製，四錢） 幹薑（一錢） 陳皮（二錢） 神曲（炒，一錢） 澤瀉（三錢）濃樸（二錢） 豬苓（一錢半）
上為末，水浸蒸餅為丸。每服六七十丸至百丸，食遠白湯下。
\x黃連消痞丸\x治心下痞滿，壅塞不散，煩熱喘促不寧。
黃連（一兩） 枳實（炒，七錢） 幹薑（二錢） 半夏（七錢） 黃芩（一兩） 茯苓 白術甘草（炙。各三錢） 薑黃（一錢） 澤瀉（一兩） 豬苓上為末，湯浸蒸餅為丸。每服五七十丸，白湯食前下。
\x失笑丸\x治右關脈浮弦，心下濕痞，惡食懶倦。開胃進食。
枳實 黃連（各五錢） 幹薑（二錢） 半夏曲（三錢） 濃樸（炙，四錢） 人參（五錢） 甘草（炙，二錢） 白術（三錢） 麥 （二錢）上為末，水浸蒸餅為丸。每服三十丸，白湯送下。不拘時量虛實加減服。
〔丹〕小娘心頭痞悶，口幹，麵微黃，脈洪。
黃連 半夏 白術 青皮 木通（各三錢）分三帖。薑煎，去渣熱服，下保和丸十五丸。
\x回金丸\x瀉肝火，行濕與熱。能開痞結，治肝邪，補脾土。
黃連（六兩） 吳茱萸（一兩）
上為末，水浸蒸餅為丸。一方用黃連六兩，吳茱萸半兩，一名佐金丸。
〔海〕少陰麵赤下痢，心下痞，瀉心湯加減例。易老單用黃連瀉心湯，用錢氏法。後隨症加減。
煩者，加山梔。燥，加香豉。嘔，加半夏。滿，加枳實、濃樸。腹痛，加芍藥。脈遲，加附子。
下焦寒，加幹薑。大便硬，加大黃。如用薑、附，先煎令熟，使熱不僭，後加黃連同用。
〔羅〕枳實理中丸 治中脘痞滿，滯氣不消，積寒停冷，飲食不化。（方見傷寒。）〔仲〕人參湯治胸痹心痞。（方見胸痹。）半夏瀉心湯治痞滿，關脈沉。（方見傷寒。）〔丹〕一女子在家，因事不如意，鬱結在脾。半年不食，每日食棗數枚，適喜饅頭，亦能少食，惟深惡粥飯。予診其脾氣，非枳實不能散。遂以溫膽湯去竹茹與服。經三月，服二百帖而愈。
又一女子，二十餘，許婚後夫遠出，二年不歸。女子病重不食，困臥如癡，他無所苦，諸醫不效。
予往治之，見女向裏床而睡，形體羸瘦。予思之，此氣結病也，藥不能治，得怒可解。予往激其怒，掌其麵三，且責以不得有外思。女果大怒而哭，待其哭一二時許，令其父母解之。進藥二帖，即欲食矣。予謂其父母曰∶雖愈必得喜方可解，若再思則結氣必複至矣。其父因偽作其夫有書回，約日成婚。一月餘其夫果歸，病得全愈。
飲食傷脾痞悶，輕者，大消痞丸、枳術丸、回金丸之類；甚者，微下之、吐之。下之者，檳榔丸、煮黃丸；吐之者，二陳湯及瓜蒂散探吐之是也。
〔《經》〕治膈下冷氣及酒食飽滿。常服用青皮四兩，分作四分。一分用湯浸一宿去穣；餘三分用鹽二兩拌勻，良久，銚內微炒焦為末。每服一錢半，茶末五分，水一盞，煎七分，放溫常服。
用沸湯點服，尤妙。寒痞，辛甘散之，枳實理中丸之類是也。熱痞，苦寒泄之，大消痞丸之類是也。
〔丹〕治痞。軟石膏研末，醋糊丸服。能瀉胃火、食積、痰火。
運氣痞有三∶
一曰濕痞。經雲∶土平氣曰備化。備化之紀，其病痞。又雲∶太陰所至為蓄滿，為積飲痞膈。
又雲∶太陰司天之政，民病寒濕痞逆。又雲∶土鬱之發，痞堅腹滿。又雲∶土不及曰卑監。卑監之紀，其病留滿痞塞是也。
二曰寒痞。經雲∶水鬱之發，民病痞堅腹滿。又雲∶太陽之複，心痛痞滿是也。
三曰燥痞。經雲∶陽明之複，甚則痞滿是也。
〔海〕問井主心下滿。十二經皆有井，當治何井？假令善潔、麵青、善怒，是少陽經受病，當治金井竅陰
是也。假令滿閉、淋溲、便難、轉筋，足厥陰肝經受病，當治木井大敦是也。假令頭項痛、腰脊強、發熱、惡寒，足太陽**受病，當治陽井至陰是也。假令手足自溫、自利、不渴，足太陰脾受病，當治陰井隱白是也。
〔羅〕藥戒客有病痞者，積於其中，伏而不得下，自外至者，捍而不得納。從醫而問之曰∶非下之不可。歸而飲其藥，既飲而暴下，不終日而向之伏者散而無餘，向之捍者柔而不支，焦膈通達，呼吸開利，快然若未始有疾者。不數日，痞複作，投以故藥，其快然也亦如初，自是不逾月，而痞五作五下，每下輒愈。然客之氣，一語而三引，體不勞而汗，股不步而栗，肌革無所耗於前，而其中柔然莫知其所來。嗟夫！心痞非下不可已，予從而下之，術未爽也。 然獨何如？
聞楚之南有良醫焉，往而問之。醫笑曰∶子無怪是 然者也！凡子之術固為是 然也。坐，吾語汝。天下之理，有甚快於吾心者，其末也必有傷。求無傷於其中，則無望快於吾心。夫陰伏而陽蓄，氣與血不運而為痞，橫乎子之胸者，其累大矣。擊而去之，不須臾而除甚大之累，和平之物不能為也，必將搏擊震撓而後可。夫人之和氣衝然而甚微，泊乎其易危，擊搏震撓之功成，而子之和亦已病矣。由是觀之，則子之痞凡一快者，則子之和亦一傷矣。不逾月而快者五，子之和平之氣不既索乎。故 然如不終日也。且將去子之痞，而無害於和也。子歸，燕居三月而後與之藥可為也。客歸三月，齋戒而複請之。醫曰∶子之氣少複矣。取藥而授之曰∶服之三月而疾少平；又三月而少康；終年而可複常，且飲藥不得亟進。客歸而行其說，然其初使人懣然而遲之，蓋三投藥而三反之也。然日不見其所攻之效，久較則月異而時不同，終歲而疾平矣。客謁醫再拜而謝之，坐而問其故。醫曰∶此醫國之說，豈特施之於病哉。子獨不見秦之治民乎！悍而不聽令，墮而不勤事，放而不畏法。令之不聽，治之不變，則秦之民常痞矣。商君見其痞也，厲以刑法，威以斬伐，悍厲猛鷙，不毫發少貸，痛劃而力 之，於是乎秦之政如建瓴，流通四達，無敢或拒，而秦之痞常一快矣。自孝公以至二世，凡幾痞而幾快矣，頑者已圮，強者已柔，而秦之民無懼心矣。故猛政一快者，歡心一亡，積快而不已，而秦之四肢枵然，徒具其物而已。民心日離，而君孤立於上，故匹夫大呼，不終日而百姓皆起，秦欲運其手足肩膂，而漠然不我應。故秦之亡也，是好為快者之過也。昔者先王之民，其初亦嚐痞矣，先王豈不知砉然擊去之以為速也？惟懼其有傷於中也，故不敢求快於吾心。優柔而撫育之，教以仁義，道以禮樂，陰解其亂而除去其痞。旁視而懣然有之矣，然月計之歲察之，前歲之俗非今歲之俗也。不擊不搏，無所忤逆，是以日去其戾氣而不嬰其歡心，於是政成教達，安樂久而後患除矣。是故三代之治，皆更數聖人，曆數百年而後俗成，則予之藥終年而疾愈，蓋無足怪也。
故曰天下之理有甚快於吾心者，其末也必有傷，求無傷於其終，則無望快於予心。雖然，豈特治天下為然哉！客再拜，而紀其說。