第十章 胎盤早剝
胎盤早剝
妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placental abruption）。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重並發症，具有起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內報道的發生率為4.6‰～21‰，國外的發生率為5.1‰～23.3‰。發生率高低與分娩後是否仔細檢查胎盤有關。有些輕型胎盤早剝於臨產前可無明顯症狀，隻在產後檢查胎盤時，發現早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。
臨床表現
輕型
以外出血為主，胎盤剝離麵通常不超過胎盤的1/3，多見於分娩期。主要症狀為**流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發生於分娩期則產程進展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部（胎盤早剝處）壓痛。產後檢查胎盤，可見胎盤母體麵上有凝血塊及壓跡。有時症狀與體征均不明顯，隻在產後檢查胎盤時，胎盤母體麵有凝血塊及壓跡，才發現胎盤早剝。
重型
以內出血為主，胎盤剝離麵超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤後血腫，多見於重度妊高征。主要症狀為突然發生的持續性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離麵大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至麵色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無**流血或僅有少量**流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著於子宮後壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數大，且隨胎盤後血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處於高張狀態，間歇期不能很好放鬆，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離麵超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
並發症
1、DIC與凝血功能障礙
重型胎盤早剝，特別是胎死宮內的患者可能發生DIC與凝血功能障礙。臨床表現為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時尚可發生尿血、咯血及嘔血等現象。對胎盤早剝患者從入院到產後均應密切觀察，結合化驗結果，注意DIC的發生及凝血功能障礙的出現，並給予積極防治。
2、產後出血
胎盤早剝對子宮肌層的影響及發生DIC而致的凝血功能障礙，發生產後出血的可能性大且嚴重。必須提高警惕。
3、急性腎衰竭
主要原因是大量出血使腎灌注嚴重受損，導致腎皮質或腎小血管缺血壞死，出現急性腎衰竭。胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素，均嚴重影響腎的血流量，造成雙側腎皮質或腎小管缺血壞死，出現急性腎功能衰竭。腎血管**也影響腎血流量。
4、羊水栓塞
胎盤早剝時，羊水可經剝離麵開放的子宮血管進入母血循環，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管導致羊水栓塞。
病因學
胎盤早剝的發病機理尚未完全闡明，其發病可能與以下因素有關。
1、血管病變 胎盤早剝孕婦並發重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎髒疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當底蛻膜螺旋小動脈**或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導致胎盤自子宮壁剝離。
2、機械性因素 外傷（特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等）、行外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多於破膜時羊水流出過快，使子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導致胎盤自子宮壁剝離。
3、子宮靜脈壓突然升高 妊娠晚期或臨產後，孕產婦長時間取仰臥位時，可發生仰臥位低血壓綜合征。此時由於巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床瘀血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。
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病理改變
胎盤早剝分為顯性剝離、隱性剝離及混合性3種類型。胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。若剝離麵小，血液很快凝固，臨床多無症狀；若剝離麵大，繼續出血，形成胎盤後血腫，使胎盤的剝離部分不斷擴大，出血逐漸增多，當血液衝開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出，即為顯性剝離（revealed abruption）或外出血。若胎盤邊緣仍附著於子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭已固定於骨盆入口，均能使胎盤後血液不能外流，而積聚於胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離（concealed abruption）或內出血。由於血液不能外流，胎盤後積血越積越多，宮底隨之升高。當內出血過多時，血液仍可衝開胎盤邊緣與胎膜，經宮頸管外流，形成混合性出血（mixed hemorrhage）。偶有出血穿破羊膜而溢入羊水中，使羊水成為血性羊水。
胎盤早剝發生內出血時，血液積聚於胎盤與子宮壁之間，由於局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性。當血液浸及子宮漿膜層時，子宮表麵呈藍紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中（uteroplacental apoplexy）。此時，由於肌纖維受血液浸漬，收縮力減弱。有時血液滲入闊韌帶以及輸卵管係膜，甚至可能經輸卵管流入腹腔。
嚴重的胎盤早剝可能發生凝血功能障礙，主要是由於從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶（Ⅲ因子）進入母體循環內，激活凝血係統，導致彌漫性血管內凝血（DIC），肺、腎等髒器的毛細血管內也可有微血栓形成，造成髒器的損害。胎盤早剝持續時間越久，促凝物質不斷進入母體循環內，DIC繼續發展，激活纖維蛋白溶解係統，產生大量的纖維蛋白原降解產物（fibrin degradation product，FDP），大量FDP具有複雜的抗凝作用，幹擾凝血酶/纖維蛋白原反應、纖維蛋白多聚作用及抑製血小板功能的作用。由於發生胎盤早剝，使凝血因子大量消耗（包括纖維蛋白原、血小板及Ⅴ、Ⅷ因子等）及產生高濃度的FDP，最終導致凝血功能障礙。
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分類
1、顯性出血型：當出血將胎膜自宮壁剝離，且從宮頸口逸出，大部分胎盤早期剝離屬於此型。
2、隱性出血型：當出血未能自宮頸口逸出而聚積在胎盤與子宮壁之間，並可滲入羊膜腔。
3、混合型：隱性出血型時，當出血達到一定程度，血液衝開胎盤邊緣與胎膜而外流。
輔助檢查
1.B型超聲檢查
對可疑及輕型患者行B型超聲檢查，可確定有無胎盤早剝及估計剝離麵大小。若有胎盤後血腫，超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現液性暗區，界限不太清楚。對可疑及輕型有較大幫助。重型患者的B超聲像圖則更加明顯，除胎盤與宮壁間的液性暗區外，還可見到暗區內有時出現光點反射（積血機化）、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出以及胎兒的狀態（有無胎動及胎心搏動）。
2.化驗檢查
主要了解患者貧血程度及凝血功能。血常規檢查了解患者貧血程度；尿常規了解腎功能情況，由於胎盤早剝常由重度妊高征引起，因此必要時尚應作血尿素氮、尿酸及二氧化碳結合力等檢查。
重型胎盤早剝可能並發DIC，應進行有關實驗室檢查，包括DIC的篩選試驗（如血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定和3P試驗）以及纖溶確診試驗（如Fi試驗即FDP免疫試驗、凝血酶時間及優球蛋白溶解時間等）。急症患者可行血小板計數、全血凝塊觀察與溶解試驗，作為簡便的凝血功能監測，以便及早診斷是否並發凝血功能障礙。
全血凝塊觀察及溶解試驗：取2～5ml血液放入小試管內，將試管傾斜，若血液在6分鍾內不凝固，或凝固不穩定於1小時內又溶化，提示血凝異常。若血液在6分鍾凝固，其體內的血纖維蛋白原含量通常在1.5g/L以上；血液凝固時間超過6分鍾，且血凝塊不穩定，其體內的血纖維蛋白原含量通常在1～1.5g/L；血液超過30分鍾仍不凝，其體內的血纖維蛋白原含量通常少於1g/L。
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診斷
診斷主要根據病史、臨床症狀及本征。輕型胎盤早剝由於症狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，應仔細觀察與分析，並借B型超聲檢查來確定。重型胎盤早剝的症狀與體征比較典型，診斷多無困難。確診重型胎盤早剝的同時，尚應判斷其嚴重程度，必要時進行上述的實驗室檢查，確定有無凝血功能障礙及腎功能衰竭等並發症，以便製定合理的處理方案。
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鑒別
妊娠晚期出血，除胎盤早剝外，尚有前置胎盤、子宮破裂及宮頸病變出血等，應加以鑒別，尤其應與前置胎盤及子宮破裂進行鑒別。
1.前置胎盤：輕型胎盤早剝也可為無痛性**出血，體征不明顯，行B型超聲檢查確定胎盤下緣，即可確診。子宮後壁的胎盤早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤區別，B超檢查亦可鑒別。重型胎盤早剝的臨床表現極典型，不難與前置胎盤相鑒別。
2.先兆子宮破裂：往往發生在分娩過程中，出現強烈宮縮、下腹疼痛拒按、煩躁不安、少量**流血、有胎兒窘迫征象等。以上臨床表現與重型胎盤早剝較難區別。但先兆子宮破裂多有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產史，檢查可發現子宮病理縮複環，導尿有肉眼血尿等，而胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。
【胎盤早剝與前置胎盤的區別】
? 胎盤早剝 前置胎盤
定義 妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。 孕28周後若胎盤附著於子宮下端，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低於胎兒的先露部
發病 發病急，有誘因，常伴妊高症 慢，無誘因
腹痛 劇烈 無
**流血 有內出血，失血征與外出血不成正比 僅外出血，反複出現，失血征與外出血成正比
並發症 DIC，產後出血，AFR 產後出血，產後感染
子宮 硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大於孕周 子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符
胎位胎心 查不清 清楚
**檢查 宮口無胎盤組織 有胎盤組織
B超 胎盤後有液性暗區 胎盤低於先露部
胎盤檢查 有凝血塊壓跡 無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣距離小於7CM
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治療措施
1.糾正休克
患者入院時，情況危重、處於休克狀態者，應積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。輸血必須及時，盡量輸新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。
2.及時終止妊娠
胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預後與處理是否及時有密切關係。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續剝離，難以控製出血，持續時間越長，病情越嚴重，並發凝血功能障礙等合並症的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度，胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。
（1）經**分娩：經產婦一般情況較好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計短時間內能迅速分娩者，可經**分娩，先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積。破膜後用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續剝離，並可促進子宮收縮，必要時配合靜脈滴注催產素縮短產程。分娩過程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監測儀進行監護，更能早期發現宮縮及胎心的異常情況。
（2）剖宮產：重型胎盤早剝，特別是初產婦不能在短時間內結束分娩者；胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，胎兒已死，產婦病情惡化，處於危險之中又不能立即分娩者；破膜引產後，產程無進展者，均應及時行剖宮產術。術中取出胎兒、胎盤後，應及時行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮，一般均可使子宮收縮良好，控製出血。若發現為子宮胎盤卒中，同樣經注射宮縮劑及按摩等積極處理後，宮縮多可好轉，出血亦可得到控製。若子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，出血不能控製時，則應在輸入新鮮血的同時行子宮切除術。
3.防止產後出血
胎盤早剝患者容易發生產後出血，故在分娩後應及時應用子宮收縮劑如催產素、麥角新堿等，並按摩子宮。若經各種措施仍不能控製出血，子宮收縮不佳時，須及時作子宮切除術。若大量出血且無凝血塊，應考慮為凝血功能障礙，並按凝血功能障礙處理。
4.凝血功能障礙的處理
（1）輸新鮮血：及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。庫存血若超過4小時，血小板功能即受破壞，效果差。為糾正血小板減少，有條件可輸血小板濃縮液。
（2）輸纖維蛋白原：若血纖維蛋白原低，同時伴有活動出血，且血不凝，經輸入新鮮血等效果不佳時，可輸纖維蛋白原3g，將纖維蛋白原溶於注射用水100ml中靜脈滴注。通常給予3～6g纖維蛋白原即可收到較好效果。每4g纖維蛋白原可提高血纖維蛋白原1g/L。
（3）輸新鮮血漿：新鮮冰凍血漿療效僅次於新鮮血，盡管缺少紅細胞，但含有凝血因子，一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g，且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此，在無法及時得到新鮮血時，可選用新鮮冰凍血漿作應急措施。
（4）肝素：肝素有較強的抗凝作用，適用於DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續進入血內。對於處於凝血障礙的活動性出血階段，應用肝素可加重出血，故一般不主張應用肝素治療。
（5）抗纖溶劑：6-氨基已酸等能抑製纖溶係統的活動，若仍有進行性血管內凝血時，用此類藥物可加重血管內凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC處於纖溶亢進階段，出血不止時則可應用，如6-氨基已酸4～6g、止血環酸0.25～0.5g或對羧基苄胺0.1～0.2g溶於5%葡萄糖液100ml內靜脈滴注。
5.預防腎功能衰竭
在處理過程中，應隨時注意尿量，若每小時尿量少於30ml，應及時補充血容量；少於17ml或無尿時，應考慮有腎功能衰竭的可能，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，或速尿40mg靜脈推注，必要時可重複使用，一般多能於1～2日內恢複。經處理尿量在短期內不見增加，血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高，CO2結合力下降，提示腎功能衰竭情況嚴重，出現尿毒症，此時應進行透析療法，以搶救產婦生命。
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預防
加強產前檢查，積極預防與治療妊高征；對合並高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理；妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷；胎位異常行外倒轉術糾正胎位時，操作必須輕柔；處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內壓驟然降低。
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凝血障礙的處理
(1)輸新鮮血
及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。庫存血若超過4小時，血小板功能即受破壞，效果差。為糾正血小板減少，有條件可輸血小板濃縮液。
(2)輸纖維蛋白原
若血纖維蛋白原低，同時伴有活動出血，且血不凝，經輸入新鮮血等效果不佳時，可輸纖維蛋白原3g，將纖維蛋白原溶於注射用水100ml中靜脈滴注。通常給予3～6g纖維蛋白原即可收到較好效果。每4g纖維蛋白原可提高血纖維蛋白原1g/L。
(3)輸新鮮血漿
新鮮冰凍血漿療效僅次於新鮮血，盡管缺少紅細胞，但含有凝血因子，一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g，且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此，在無法及時得到新鮮血時，可選用新鮮冰凍血漿作應急措施。
(4)肝素
肝素有較強的抗凝作用，適用於DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續進入血內。對於處於凝血障礙的活動性出血階段，應用肝素可加重出血，故一般不主張應用肝素治療。
(5)抗纖溶劑
6-氨基已酸等能抑製纖溶係統的活動，若仍有進行性血管內凝血時，用此類藥物可加重血管內凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC處於纖溶亢進階段，出血不止時則可應用，如6-氨基已酸4～6g、止血環酸0.25～0.5g或對羧基苄胺0.1～0.2g溶於5%葡萄糖液100ml內靜脈滴注。
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胎盤早剝護理措施
1.維持正常的血容量 嚴密觀察血壓、脈搏、麵色、**出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保**輸入。禁止肛查，慎作**檢查，以防再次的大出血。
2.緩解缺氧 觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對臥床休息，取左側臥位，給予間斷或連續性吸氧，從而改善胎盤血液供應情況，增加胎兒供氧，減少出血機會。定時的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的範圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發現子宮板狀並有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴重應立即處理。
3.治療配合護理 協助終止妊娠預防產後出血
(1)經**分娩者應先行人工破膜，緩慢流出羊水，縮減子宮的容積，並用腹帶包裹腹部，壓迫局部使胎盤不再繼續剝離，也能促進子宮收縮，加速產程，產程中繼續監測血壓、脈搏、宮底的高度、壓痛，**出血和胎心音。
(2)估計在短時間內不能結束分娩者或產程無進展，胎兒有宮內窘迫者，宜迅速行剖宮產，並及時搶救。
(3)分娩後注意觀察凝血功能障礙及產後大出血的並發症產生，尤其注意全身出血傾向、**出血及血液不凝的現象，並配合做好血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等測定。
(4)子宮—胎盤卒中者，經治療無效者，應做好子宮全切除手術準備工作。
4.預防感染、心理護理。
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胎盤早剝的3種分類及症狀
根據出血的情形，胎盤早期剝離可分為外出血、內出血和混合型出血3種：
Ⅰ：外出血：胎盤早剝的主要病理變化是胎盤的底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。如果底蛻膜出血量少，出血很快停止，一般沒有明顯的症狀。如果底蛻膜繼續出血，形成胎盤後血腫，胎盤剝離麵隨之擴大，血液衝開胎盤邊緣經宮頸管向外流出，稱外出血或顯性剝離。
Ⅱ：內出血：如果胎盤邊緣仍附著於子宮壁或胎先露部固定於骨盆入口，血液積聚於胎盤與子宮壁之間，無法經由子宮頸流出，稱為內出血或隱形剝離。
Ⅲ：混合型：當內出血到達一定程度，血液終會衝開胎盤邊緣及胎膜而外流，或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成為血性羊水，這種情況就稱為混合型出血。
胎盤早剝的應對方法
胎盤早剝的症狀
由於胎盤早剝後出血情況的不同，患者的局部與全身表現亦有輕重差異。
1、輕型：主要症狀為**流血，出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，患者的貧血不顯著。以外出血為主，一般胎盤剝離麵不超過胎盤的1/3，多見於分娩期。
2、重型：主要症狀為突然發生的持續性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剝離麵大小及胎盤後積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可惡心、嘔吐，以致出冷汗、麵色蒼白，脈弱、血壓下降等休克狀態。可無**出血或隻有少量的**出血，貧血程度與外出血量不相符。以隱性出血為主，胎盤剝離麵超過1/3，同時有較大的胎盤後血腫，多見於重度妊高征。
胎盤早剝的原因
1、孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎病等疾病，這些疾病都可引起底蛻膜小動脈**、梗塞，造成遠端毛細血管缺血壞死，導致破裂出血。血液流至底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤後血腫，進而導致胎盤剝離。出血不斷增加，血腫麵積也不斷擴大，胎盤剝離麵積也隨之擴大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因，約占發生率的一半。
2、腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷，可引起底蛻膜血管的破裂、出血，導致胎盤早剝。
3、胎膜早破。胎膜早破，羊水流淌速度過快、過多，可使宮腔壓力驟降，宮腔容積突然縮小，引起子宮壁與胎盤之間錯位、剝離，損傷小血管，引起出血，也是導致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期**或患有**炎時，易發生胎膜早破。雙胎分娩時，第一胎娩出後，或羊水過多的孕婦進行破膜放羊水時，羊水流出速度過快，也易發生胎盤早剝。
4、子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期，孕產婦長時間取仰臥位姿勢，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成靜脈回流障礙，盆腔靜脈和子宮靜脈淤血，靜脈壓持續升高，造成蛻膜內靜脈過度淤血、破裂出血，導致胎盤剝離。
胎盤早剝怎麽辦?
1、積極進行處理：一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發生時，立即吸氧，床邊心電監護，取左側臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時送檢血常規和DIC，做好交叉配血，以維持有效循環血量，糾正休克。
2、觀察病情的動態變化：嚴密監測神誌、麵色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化;注意觀察腹痛的性質、子宮底高度、子宮張力變化;床邊胎心音監測，注意胎動變化，判斷宮內出血的情況及母嬰狀況，正確記錄出入量，注意**流血量、性質。及時觀察發現DIC早期征象。一切檢查及護理操作均應輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作，協助醫師做好產科處理，一旦確診，應立即做好術前準備及新生兒搶救準備，迅速終止妊娠。
3、及時終止妊娠
一旦確診重型胎盤早剝，必須及時終止妊娠。
(1)**分娩以顯性出血為主，宮口已開大，經產婦，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者可經**分娩。分娩過程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，用胎兒電子監測儀監護胎心音變化。早期發現異常情況及時處理，必要時改行剖宮產。
(2)剖宮產重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者;輕型胎盤早剝出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤早剝;產婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;破膜後產程無進展者，均應及時行剖宮產術。剖宮產取出胎兒與胎盤後，應立即給予宮縮劑並按摩子宮，宮縮良好可控製出血，若發現為子宮胎盤卒中，在取出胎兒後，子宮肌壁內注射宮縮劑，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數子宮收縮轉佳，若不奏效可行子宮動脈上行支結紮，或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層，多能止血而保留子宮。若屬不能控製的出血，或發生DIC，應行子宮切除。
胎盤早剝的危害?
胎盤早剝是指子宮內的胎兒還沒有出生，胎盤則過早從子宮壁上剝離的現象。胎盤早剝麵積不斷加大極易引發難以止住的大出血情況而危及產婦生命。此外，胎盤早剝還會阻斷胎兒的氧氣和營養供應，增加胎兒出現發育問題（如果胎盤剝離的麵積很小，並且一直沒有被發現的話）、早產或胎死宮內的風險。
分娩前如何預防胎盤早剝
1、預防妊娠高血壓綜合症
妊娠中晚期容易發生妊娠高血壓綜合症。孕婦一旦出現高血壓、水腫和蛋白尿症狀，應積極去醫院及早治療。
2、妊娠晚期突然腹痛要當心
在妊娠過程中特別是妊娠晚期，出現突發性腹痛和**流血應馬上去醫院。一旦確定胎盤早剝應迅速終止妊娠，爭取在胎盤早剝6小時內結束分娩。
3、孕期注意安全特別是孕晚期
孕期行走要小心，特別是上下階梯時。不要去擁擠場合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。
4、按時做產前檢查
產前檢查可及早發現異常。如果出現胎盤早剝，通過超聲波檢查和分娩監視裝置就可早期發現，盡快采取相應對策。
胎盤早剝，孕媽媽的危險信號
正常位置的胎盤，在胎兒還沒出生以前，是緊貼子宮壁的。如果在這個時期它"鬧情緒"，要脫離子宮壁，稱為胎盤早剝。胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。
胎盤早剝，孕媽媽的危險信號
胎盤早剝的原因
-孕婦患有妊娠高血壓綜合征和腎炎，血管容易破裂出血而促使胎盤早剝;
-子宮內膜有病變;
-羊水過多時突然破膜或雙胎分娩時第一個胎兒娩出後，過度擴張的子宮內壓力突然降低，造成胎盤早剝;
-分娩時子宮肌異常收縮;
-腹部被強力撞擊或孕婦摔倒、粗暴**或胎兒臍帶過短都會造成胎盤早剝。
這裏要特別提到近年越來越受關注的精神因素，當孕婦受到驚嚇、恐懼、憂傷、嚴重刺激或其它原因造成的精神過度緊張，可引起循環功能紊亂，周圍血管收縮，內髒血管包括子宮血管在內都可擴張，血液由周圍轉入內髒，使內髒充血。孕婦子宮也充血，血液突然增加，可以引起胎盤附著處的血管破裂而出血，導致胎盤早剝。因此孕媽咪一定不可生氣上火，要善於控製情緒，始終保持愉快心情。
胎盤早剝的危險信號
如果腹部忽然劇烈疼痛，**有暗紅色的血液流出，雖然量不多，但孕婦卻麵色蒼白，發冷出汗，呼吸加快，出現休克症狀的，就盡快送醫院就診。因為這時雖然**隻有少量出血，但事實上大量的血液正滯留於宮腔內，這也稱為隱性出血。孕婦此時已經發生了循環衰竭。另外會發生子宮增大，會有**性收縮，硬如木板，不可觸摸，還有明顯的壓痛，胎兒部位不清、心音不明。
發生了胎盤早剝怎麽辦?
一旦險情發生，原則上應爭分奪秒地讓胎兒產出，隻有在胎兒產出，胎盤跟著排出後，控製孕婦出血，子宮才能迅速收縮而止血。如果初產婦輕度胎盤早剝，宮口已開大，估計短時間內可迅速分娩，可在醫生的嚴密監視下人工破膜後自**分娩。切忌拖拖拉拉，延誤急救時機。
還有幾種與胎盤有關的妊娠異常情況，雖然發生率極低，但是作為資料提供給大家，一旦有病症發生，準媽媽也可以做到心中有數。
胎盤早期剝離的成因
胎盤早期剝離常見於妊娠20周以後，不過大多發生於在妊娠30周以後。隨著子宮變大，壓力增加，加上後期合並症，漸漸產生而造成。
胎盤早期剝離的成因
成因
懷孕中，胎盤與子宮分開便稱為“胎盤剝離”。胎盤早期剝離，指的是正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離的現象。
胎盤剝離原因不明，懷疑與下列因素有關：
1 準媽媽本身有疾病
準媽媽本身有高血壓，造成胎盤動脈血管病變、動脈**、胎盤缺血及剝離等情形。
2 準媽媽本身體質有關
準媽媽的胎盤結構有問題。
3 遭遇意外撞擊
因撞傷，腹部直接遭受撞擊，造成胎盤剝離。
4 抽煙
抽煙、吸食古柯堿癮等原因。
5 臍帶問題
臍帶過短或臍帶繞頸。
據統計，如果第一胎有胎盤早期剝離的情形，下一胎也有的幾率會比其他孕婦要高2～10倍。
症狀
1 出血
在分娩前，子宮產生出血現象，有時會合並腹部疼痛，產生子宮收縮情形。少數子宮不會出血，主要積血在子宮內，稱為隱性出血。一般來說，向**外流的血液隻有極少部分，有時甚至不向外流，大量出血時，才會有外流情形。
2痛感
壓子宮時，會有痛楚感。
3 血腫塊
經超聲波檢查，胎盤有血腫塊。
4 胎兒心跳速率下降
胎心音檢查，胎兒心跳速率有下降情形。
5 腹部疼痛
有時腹部疼痛會有比較尖銳的感覺，不過大部分是持續且收縮的疼痛感。
準媽媽的應變方式
發現上述情形需立刻就醫。
就醫時的處理方式
1 視出血量予以診治
2 超聲波檢查
☆ 看有無胎盤剝離，血塊及血水積壓情形。
☆ 觀察胎兒狀況、檢查其心跳聲。
☆ 看子宮收縮情形。
3 驗血
檢查是否有貧血、血液凝固情形及是否有凝血病變。
4 視狀況而定
如果準媽媽狀況穩定且良好，住院觀察即可，若情形不穩定且嚴重，或胎兒心跳不穩則需剖腹生產。
診療室
如何預防胎盤早期剝離
1 定期產檢
2 注意血壓(懷孕時血壓應小於140-90mmhg)
3 減少意外事件的發生。
4 不抽煙